心内科疾病一般护理常规新版文档格式.docx

1、（一） 了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。（二） 观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。（三） 护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。（四） 抢救用品五固定，即定点放置、定专人管理、定数量品种、定期检查维修、定时消毒灭菌，使其保持完好备用状态。（五） 氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人可采用配置2030酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧。（六） 排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜（芹菜，白菜）、水果及富含纤维食物（荞麦面、燕麦面、玉米

2、面以及大豆等粗杂粮），养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。（七） 生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。（八） 休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上、床下活动，长期卧床者至少每2小时更换体位一次，心功能不全者采取半卧位或端坐位。（九） 饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。（一十） 药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。（一十一） 心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴

3、、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。心力衰竭护理常规慢性心功能不全护理常规【病情评估】（一） 评估体重变化、尿量及活动量增加时对氧的需要量。（二） 呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。（三） 呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。（四） 皮肤的颜色、温度、湿度。【护理】（一） 按心内科一般护理常规护理。（二） 饮食护理：适当的限制钠和水的摄入，少量多餐，避免饱餐，保持大便通畅。（三） 活动与休息：活动量根据心功能受损程度而定。心功能级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能级病人应增加休息，但能起床活动。心功能级病人应限制活动，增加

4、卧床休息时间。心功能级病人绝对卧床休息，原则上以不出现临症状为限。（四） 皮肤及口腔护理：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应注意口腔护理。（五） 根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入。（六） 呼吸困难、咳嗽的护理：1. 协助病人采取利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，利于痰液排出。2. 教会病人正确咳嗽、深呼吸与排痰方法：屏气3-5s，用力地将痰咳出。3. 向病人及家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。（七） 水肿、胸腔积液、腹水的护理：1. 准确记录24小时出入量，必要时每天测量体重。

5、2. 观察水肿、胸腔积液、腹水变化情况。3. 尽量抬高水肿的双下肢，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。4. 保持皮肤清洁干燥，衣服干净平整，避免水肿部位长时间受压。（八） 用药护理1. 遵医嘱给予纠正心功能不全的药物，强心药，利尿药应快速、及时。2. 应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。控制输液量和速度，一般以每分钟20-40滴为宜。【健康指导】（一） 根据心功能采取不同的活动量。鼓励病人尽可能生活自理（二） 饮食宜少量多餐、不宜饱餐，控制钠盐的摄入。服用利尿剂期间，多食香蕉、菠菜、苹果、橙子等含钾高的食物，保持大便通畅。（三） 避免各种诱发因素，如情绪激动、过度劳累等。生活

6、要有规律，保证充足睡眠，忌烟酒，预防感冒。（四） 定时服药，定期复诊。急性心功能不全护理常规（一） 呼吸频率、节律、深度、有无气短及病人的精神状态。（二） 病人焦虑的程度及其正常的应对机制。（三） 皮肤的颜色、温度、湿度（一） 急性心衰发作时患者有濒死恐惧感，要关心安慰患者，给予适当的心理支持。（二） 持续给予心电、呼吸、血压等监护，注意心率、心律、心音强弱变化，详细记录护理内容。观察病人神志、尿量、出汗情况。（三） 急性左心衰时采取端坐卧位，两腿下垂。吸氧：高浓度（6-8L/min），配合2030酒精湿化间断吸氧。迅速建立静脉液路，遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管、解痉平喘治疗。（四） 协助病人

7、咳嗽，保持呼吸道通畅。（五） 严格控制输液速度，准确记录出入量。（六） 饮食宜少食多餐、不宜过饱，控制钠盐的摄入。【健康指导】同慢性心功能不全。心律失常护理常规（一） 了解有无既往病因及心律失常发生的原因。（二） 监测心电图，判断心律失常的类型。（三） 观察脉搏的频率、节律的变化。避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。保持大便通畅。（三） 心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。（四） 备好抢救器材（如除颤器、临时起搏器、心电图机）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品。（五） 心理护理：消除病人焦虑、恐惧情绪，

8、对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人心理支持。（六） 密切观察病情，心电监护中发现以下任何一种心律失常，及时通知医生并配合处理。1. 频发室性早搏（5次/分以上）或室性早搏呈二联律。2. 连续出现2个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。3. 心室颤动、心室扑动或不同程度房室传导阻滞。4. 心率低于40次/分或心率大于160次/分。（七） 用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察用药效果。（八） 测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1min。（九） 室上性心动过速发作较频，可用以下方法进行自救1. 刺激咽部做呕吐反射。2. 深吸气后屏气，再用力做呼气动作。3. 按

9、压一侧颈动脉窦510秒。4. 压迫眼球。5. 冷水浸面。（一十） 心脏骤停抢救的护理配合（一十一） 电复律后护理1. 电复律成功后遵医嘱给予心电监护，如有异常，及时通知医生。2. 皮肤护理：置电极处的皮肤如有破溃，需在无菌操作下处理伤口。 【健康指导】（一） 积极防治原发病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。（二） 注意劳逸结合、生活规律，戒烟酒。避免摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等，避免饱餐、过度劳累、情绪激动及感染。（三） 讲解遵医嘱服抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或擅自改用其他药物。如有异常时及时就诊。（四） 指导病人正确选择食谱。选低脂、易消化、清淡、富营

10、养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物（香蕉、菠菜、苹果、橙子等）防止低血钾症而诱发心律失常。（五） 教会患者及家属测量脉搏的方法、以便于自我监测病情。冠心病护理常规心绞痛的护理常规（一） 评估疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。（二） 评估血压、心率、心律的变化，注意病人的面色，有无大汗、胸闷、心悸、恶心及呕吐。（三） 定期监测心电图变化。给予低动物脂肪、低热量、低胆固醇（胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等）易消化的清淡饮食，多吃蔬菜、水果。忌烟酒，保持大便通畅。（三） 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等诱发因素，做好卫生宣教

11、。（四） 心理护理：绞痛发作时常有濒死恐惧感，要关心安慰患者，解除思想顾虑。（五） 心绞痛发作时协助患者休息，满足生活需要，指导病人采用放松技术，如缓慢深呼吸等。（六） 用药护理：心绞痛发作时遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服，并注意用药后的效果及反应。（七） 心绞痛发作频繁、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，烦躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。（八） 冠脉造影及支架植入病人做好术前、术后护理。（一） 指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。（二） 宣传饮食保健的重要性，取得病人主动

12、配合。（三） 指导识别急性心肌梗死的先兆症状。若胸痛发作频繁、程度较重、持续时间较长、大汗、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。（四） 去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等（五） 根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。（六） 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用，硝酸甘油每半年更换一次，避光保存，以防药效降低。急性心肌梗死护理常规（一） 评估患者神志、面色、血压、心率、心律及疼痛的部位、性质、持续时间。（二） 评估患者有无大汗、恶心、呕吐及合作程度。（三） 有无潜在并发症（心衰，心律失常，休克）的发生。（二） 加强心电监护，密切观察

13、心电图、血压、呼吸的变化，配备必要的抢救设备和用物。（三） 休息与活动：急性心梗早期24小时内绝对卧床休息，限制探视。协助日常生活，避免不必要的翻动，防止情绪波动。病情稳定时鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。（四） 及时给病人氧气吸入，以增加心肌供氧，并发急性左心衰或休克者，根据医嘱调整氧流量。（五） 注意三大合并症的观察（心律失常、心源性休克、心力衰竭），及时通知医生。（六） 饮食护理：给予清淡流食或半流食，低盐、低脂、低胆固醇、少量多餐忌过饱，忌烟、酒，心功能不全时适当限制钠盐。（七） 排泄护理：保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。（八） 溶栓的护理：溶栓药物按医嘱在规定

14、时间内滴完。（尿激酶应在30分钟内滴完，R-T普酶90分钟内滴完）。溶栓后要遵医嘱定时抽血查心肌酶。溶栓后注意观察溶栓的效果，溶栓的有效指征为2小时内胸痛明显缓解、酶峰提前、抬高的ST段2小时回落大于50%、出现再灌注心律失常。行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。（九） 急诊PCI时做好术前准备，术后观察、护理。（一十） 抗凝药物的护理：根据医嘱使用抗凝药物，皮下注射后穿刺处应延长按压时间（大于10分钟），防止皮下出血和深部组织血肿。观察皮肤黏膜及牙龈等有无出血倾向。（一） 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。（二） 合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。