1、 (机构公章)年 月 日二、机构基本情况机构名称设立时间工商营业执照注册号经济性质注册资金公司电子邮箱机构地址邮政编码联系电话传真法定代表人职务职称单位负责人技术负责人在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数初级职称人数持证上岗人数仪器设备总台(套)数仪器设备固定资产原值(万元)房屋建筑面积(m2)工作面积(m2)资质范围专项及见证检测类人工地基工程检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 室内环境质量检测 建筑节能工程检测 建筑智能工程检测 建筑消防工程检测 见证取样检测 常规检测类工民建 ( )级公路(市政) ( )级铁路(矿山) ( )级水利 ( )级化工 (
2、)级机电设备安装 ( )级预制构件 ( )级预拌砼 备注三、法定代表人基本情况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称学 历何时/何校/何专业毕业办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职务、受过何种奖励或处分申报材料属实。 本人签字: 年 月 日四、单位负责人基本情况五、技术负责人基本情况检测工作管理资历办公电话移动在何单位、从事何工作、任何职本人签字:六、专业技术人员情况表序号姓名性别年龄学历专业上岗证号身份证号码从事检测工作项目工作年限七、主要仪器设备(检测项目)及其检定/校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格技 术 指 标检定/校准机 构有效日期自检/校规范名称及编号设备价值(比对情况)测量范围准确度等级/不确定度八、考核情况县(区)住房城乡建设主管部门意见:负责人签字:(公 章) 年 月 日 初审部门意见:年 月 日 省住房城乡建设主管部门审批意见: