脑卒中病人的护理ppt课件优质PPT.ppt

1、出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。,2006-3-17,2006-3-17,发病机制,高血压、高脂血症是脑出血及梗死的主要原因动脉粥样硬化、动脉瘤血管畸形脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化颅内动脉狭窄,2006-3-17,脑卒中的主要症状,头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝肢体活动不利,突然跌倒言语笨拙,表述不清流口水,回答不切题脑卒中的后遗症：口眼歪斜言语不利半身不遂,2006-3-17,一、药物治疗：,1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）钙通道阻滞剂2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：

2、氨基乙酸,2006-3-17,二、并发症的预防,（一）、压疮：用气垫床、减压床、护理用具 1、翻身：只要保持30倾斜体位，每2到3.5小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每2.5h，3h，3.5h左30侧卧位和右30侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过2h 选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25,2006-3-17,2、使用气垫床、减压床3、护理用具,2006-3-17,2006-3-17,4、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局

3、部皮肤的刺激；5、补充足够的营养减少盐分摄入减少油脂摄入改善血脂异常,2006-3-17,（二）、肺炎：坠积性肺炎 吞咽障碍误吸吸入性肺炎 评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 能：饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物 1、卧位：半坐位3060分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误 吸和食物返流 2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间,2006-3-17,3、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食 物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应

4、在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水。防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）,2006-3-17,不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移，并发感染。-胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。2、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。3、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。-舌肌功能训练非常重要！,2006-3-17,（三）废用综合症的危险患肢功能康复 1、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回

5、归社会做好准备。,2006-3-17,（1）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。（2）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，10-14天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性!,2006-3-17,（3）方法：a 健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。b 患侧主动运动：手和上肢有3级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在3级以上这可以协助下床活动，两人架

6、着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复 不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！c 被动运动：,2006-3-17,2、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。3、体位的变换 不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适（1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位（2）仰卧位：为过渡体位（3）健侧卧位,2006-3-17,床上正确的体位摆放,图2-1 患侧卧位,2006-3-17,床上正确的体位摆放,图2-2 健侧卧位,2006-3-17,床上正确的体位摆放,

7、图2-3 仰卧位,2006-3-17,体位变换,方法,被动向健侧翻身,被动向患侧翻身,主动翻身动作训练,2006-3-17,被动向健侧翻身,旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。,2006-3-17,被动向患侧翻身,护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。,2006-3-17,主动翻身动作训练,促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练,20

8、06-3-17,主动向健侧翻身的训练,双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。,2006-3-17,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,2006-3-17,翻身训练,向健侧翻身,2006-3-17,翻身训练,向患侧翻身,2006-3-17,4、恢复期的康复训练 转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。,2006-3-17,四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能 1、便秘：预防用力排便引起的再出血（1）清

9、晨饮水300到500ml。（2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。（3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。（4）灌肠：开塞露30-50ml用50ml注射器抽取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。,2006-3-17,2、尿潴留：昏迷、失语隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过1000ml。,2006-3-17,五、安全护理防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）六、心里护理抑郁关爱病人，亲人陪伴亲情是最大的支持七、血压、血糖、血脂的管理平稳降压-是防治高血压远期心血管事件的关键!,

10、2006-3-17,研究证实：血压 维持在120140/75-85mmHg心血管事件发生相对较小。心率：5570次/min较合适。具研究高血压患者的心率在6170次/min死亡率最低，,2006-3-17,要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：1 改变生活方式：减轻体重、限制 钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。2 饮食管理：高血压的饮食指导3 正确服药：用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集,2006-3-17,4、保持情绪稳定5、保持充足的睡眠6、保持大小便通畅7、定期门诊随访：低危或中危患者1-3个月随诊一

11、次，高危患者一个月随诊一次。,2006-3-17,新进展干细胞移植治疗,治疗机制治疗机理：脑中风患者发病造成神经细胞及组织坏死，从而造成患者各类偏瘫症状。人的神经细胞是不可再生的。干细胞是一种能够再生的神奇细胞，移植的干细胞可以自我分辨并迁移到损伤的神经部位，通过细胞替代作用更换机体已经已经死亡或受损伤的神经细胞，修复受损神经网络。移植的细胞可以分化大量神经营养因子，激活这些神经细胞，从而改善机体的神经功能。,2006-3-17,治疗过程,患了中风后，一部分中枢神经细胞坏死，使得脑、脊髓等神经损伤和病变总是造成患者的终身残疾。干细胞通过提取、分离、纯化将干细胞通过注入大脑受损的部位，使干细胞在

12、人体内发挥再生和修复病损的组织细胞的治疗作用，减少宿主神经细胞的凋亡、坏死并恢复受损细胞功能，并分化为大量功能细胞参与脑的三维重建恢复信号传导通路。达到治疗中风的目的。,2006-3-17,1、查看患者情况，看是否符合用干细胞治疗。了解患者中风的病史以及患者的临床表现，评估患者恢复康复的几率。2、选择合适的干细胞，分离培养。3、干细胞输入。干细胞输入的方法主要有静脉输入及通过腰椎穿刺从腰大池内注入，1次/周，共3次（一个疗程）。4、术后监护及不良反应观察。自体移植后8小时5天内监护体温血压呼吸等生命体征。5、术后康复训练。患者术后1周即开始行功能锻炼，或采取高压氧治疗，连续做3个疗程。6、观察治疗结果。治疗2个月后，患者的后遗症症状得到改善，部分患者一个月就出现明显的好转。如吞咽困难患者，可以进食流质;智力得到改善;肌力得到提高;患者还可以不用扶拐，自己走路。,2006-3-17,2006-3-17,谢谢大家的聆听！,