1、,葡萄胎分为两类:,完全性葡萄胎:表 现为宫腔内充满水 泡，无胎儿及其附 属物可见。部分性葡萄胎:表 现为有，部分绒毛 受累，或胎儿尚存 在。,葡萄胎的病理特点:,滋养细胞增生,绒毛间质水肿,间质内血管消失,贰,主要表现:,.症状,停经后阴道流血:多数患者于停经后24个月时，发生阴道不规则流血，是最常见的症状，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，子宫壁上血管破裂所 致。妊娠剧吐:由于葡萄胎患者HCG水平 较高，致早孕反应较妊娠出现早，持续时间长且症状较重。腹痛:当葡萄胎增长速度，子宫急速 膨胀时，可引起下腹胀痛。,体征:,子宫异常增大:妇科检查子宫大于停经月份、质地较软，超过妊娠20周大小时，仍抠不到 胎
2、体、听不到胎心。卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生。，产 生大量绒毛膜促性腺激素。（HCG）,刺激卵 巢卵泡内膜细胞发生黄素化囊肿,多为双侧,在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。妊娠期高血压疾病表现:葡萄胎的子宫多异常 增大，导致高血压疾病。在孕24周前可发生 高血压、水肿，蛋白尿等妊娠期高血压疾病征象。,叁,辅助检查,HCG测定常采用尿HCG酶联反应吸 附试验及血HCG放射免疫测定.超声检查 b超只见异常增大的子宫 中出现弥漫分布的光点及囊状无回声 区或呈粗大点状、落雪状影像。,1,2,3,恐惧 与葡萄胎对健康的威胁 即将要接受清宫手术有关。,知识缺乏缺乏疾病的信息及 葡萄胎随访的知识。,有感
3、染的危险 与长期阴道流 血及化疗有关。,护理诊断,护理措施:急救措施出现阴道大出血时，应立即报告医生，即使测量血压，脉搏，呼吸，并做好葡萄胎清宫术的手术准备。预防措施生育年龄妇女出现不规则阴道出血，早孕反应严重者应及时就诊。葡萄胎高危病例宜进行预防性化疗。（3）病情观察严重观察腹痛及阴道流血情况，记录出入量，流血多时除密切观察 患者的血压，脉搏，呼吸及做好手术准备外，还需要认真观察转移 病灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。,（4）医护治疗配合清宫术 葡萄胎患者首选清宫术治疗。子宫切除术年龄超过40岁，葡萄胎恶变率较年 轻妇女高出4-6倍，可直接切除子宫，保留附件。预防性化疗 高危病例已行预防性化疗:年龄 大于40岁HCG异常增高子宫明显大于停经月 份。第二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生。,健康指导,随访 葡萄胎清宫好后，每周测血或尿中HCG一次,至HCG 正常后改为每月一次,至半年后改每三个月一次，第二年起 每半年一次，共随访两年。在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移病灶，定时 做好妇科检查.注意饮食休息 指导患者出院后进高蛋白、高维生素、易 消化饮食，适当活动，保证充分的睡眠。保持外阴清洁 指导患者注意外阴卫生，保持外阴清洁，预防感染。禁止盆浴、性交一个月，教会阴道流血患者，观察阴道流血的量、颜色及性质，如发现异常及时来医院 就诊。,
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