科室质控报告模版Word下载.docx

1、病案首页主要诊断正确率（2）职能部门检查反馈的问题 1.2.（3）科室自查结果（4）科室自查的问题2、药事管理（1）职能部门质控指标统计数据统计结果类切口抗菌药物使用合理率100%接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（按季度统计）30%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率（按季度统计）50%接受特殊使用级抗菌药物治80%药占比各科室有分解指标住院患者抗菌药物使用率（按季度统计）门诊患者抗菌药物处方比例（按季度统计）住院患者抗菌药物使用强度（按季度统计）（二）职能部门检查反馈的问题项目问题处方医嘱特殊用药统计结果（分子/分母）医师抗菌药物

2、临床应用合理率（抽检科室具有抗菌药物处方权人数的25%）3、临床用血管理（输血病例均应管理）1.职能部门检查反馈的问题2.科室自查结果（输血病例均需自查）月份临床用血患者例。开展（回收式、等容稀释式、贮存式）自体输血例，共回收血液ml。大量用血者例，已履行报批手续。术前备血及术中用血（不）合理，输血指征（不）明确，无不良反应发生（或有例发生不良反应，主要表现为，给予处理后好转，已上报），输血疗效评价及时。无输血严重危害发生。（或有，具体.）。4、住院诊疗管理病床使用率95%-100%平均住院日CT检查阳性率60%MRI检查阳性率大型X光机检查阳性率50%住院超30天患者数量医师随访率合格率住院

3、超30天患者管理危重患者管理回访反馈问题随访质量非计划再次入院重返重症监护室五 患者安全管理不良事件汇总（讨论分析见记录）不良事件名称发生时间患者姓名住院号6、手术治疗管理（一）职能部门质控指标统计数据手术例数三四级手术比例外请专家手术比例手术人次占出院人次比例首台手术开台准时率（三）科室自查结果七、 临床路径管理（一）职能部门质控指标统计数据（每季度）病种名称病种人数入径人数入组率完成人数完成率变异人数退出人数（3）科室自查结果（每月）8、核心制度落实（1）职能部门检查反馈的问题检查项目疑难病例讨论死亡病例讨论危重患者抢救交接班会诊分级护理危急值.（2）科室自查结果9、门诊管理（一）职能部门

4、检查反馈问题门诊诊室管理出诊医师管理门诊服务管理门诊安全管理（2）科室自查问题10、教学培训教学查房技能考核理论教学见习教学教学档案科室业务学习（2）科室自查的问题11、院感管理医院感染发病（例次）率科室分解指标医院感染病例漏报率类切口手术部位感染发生率血管内导管相关血流感染发病率呼吸机相关肺炎发病率导尿管相关泌尿系感染发生率（二）职能部门检查反馈问题：（3）科室自查的问题12、护理管理（1）职能部门检查反馈问题 13、医保管理（3）职能部门检查反馈问题（4）科室自查问题 十四、（科室特殊管理内容） 科室自查结果： 内容体现专科特色与等级医院要求第二部分 本月问题整改重点问题描述原因分析整改措施落实追踪1.或 （一）问题描述 原因分析（二）问题描述第三部分 上月整改效果评价整改重点问题描述整改效果评价Welcome ToDownload !欢迎您的下载，资料仅供参考！