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1、 分类（classification of the fracture） 骨折段的移位（displacement of the segment）定义（definition） 骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断 成因（cause） 外伤性骨折（traumatic）直接暴力间接暴力 病理性骨折（pathologic）肿瘤性骨质疏松 疲劳性骨折（fatigued or stress）力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果肱骨干病理性骨折（骨纤维结构不良）（肝癌转移）股骨干病理性骨折（尤文氏肉瘤）胫骨疲劳骨折（箭头所示为骨折线）第二跖骨疲劳骨折（行军足）分类（classficati

2、on） 1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为 闭和性骨折（closed） 开放性骨折（open）踝关节闭和性骨折前臂开放性骨折 2、根据骨折的程度和形态分为* 不完全骨折（incomplete fracture）* 完全骨折（complete fracture）锁骨青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端裂缝骨折尺骨皮质骨折（刀砍伤）完全性骨折（complete） 横形骨折（transverse） 斜形骨折 又分短斜形及长斜形骨折（oblique） 螺旋形骨折（spiral） 粉碎性骨折（comminuted 嵌插骨折（impacted） 压缩性骨折（compression） 凹陷性骨折（depress

3、ed） 骨骺分离或骨骺滑脱（epiphysis disassociation） 撕脱骨折（avalsion）横断骨折（transverse fracture）斜形骨折（oblique fracture）短斜形和长斜形螺旋骨折（spiral fracture）“”形和“”形骨折粉碎骨折（comminuted fracture）压缩骨折（compression fracture）横断骨折和螺旋骨折模式图螺旋骨折斜形骨折撕脱骨折蝶形骨块的损伤机制3、根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折（stable）不稳定性骨折（unstable）骨折段移位（fracture displacement）* 成角移位（a

4、ngled）* 侧方移位（lateral）* 短缩移位（shorted）* 分离移位（disassociated）* 旋转移位（rotated） 骨折移位方式示意图第二节 骨折的临床表现及X线检查临床表现（一）全身表现（general） 休克（shock） 发热（fever）（二） 局部表现（local） 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍（pain,swell,deformity and dysfunction） 特有体征（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感骨折的X 线表现 正位片（anterior and posterior） 侧位片（lateral） 特殊体位 斜位（obliqu

5、e）、轴心位（axis）等手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位手的斜位片能更好的显示指骨骨折轴位片显示髌骨骨折第三节 骨折的并发症（complication）（一）早期并发症（early）* 休克（shock）* 脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome）* 重要内脏器官损伤* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤* 骨筋膜室综合征（compartment syndromes）（二）晚期并发症* 坠积性肺炎（hypostatic pneumonia）* 褥疮（pressure sores）* 泌尿系感染* 关节僵直（stiffness）* 肌肉萎缩（shrin

6、k）* 静脉血栓（thrombophlebitis）* 感染（骨髓炎）（infection）* 骨化性肌炎* 骨质疏松（osteoporosis）* 缺血性骨坏死* 缺血性肌挛缩* 创伤性关节炎小腿上段骨化性肌炎褥疮第四节 骨折的愈合过程（一）骨折的愈合过程（process of the union of the fracture） 血肿机化演进期（2周） 原始骨痂形成期（48周） 骨痂改造塑性期（812周）（二）骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟

7、，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨痂（callus）形成过程第五节 影响骨折愈合的因素（the fractors of influence on fracture union）（一）全身因素（general factors） 年龄（age） 健康状况（healthy condition） 病人的年龄（age）72岁老年男性股骨颈骨折，骨折不可能愈合，需行人工关节置换46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长骨纤维结构不良（二）局部因素（local factors） 骨折的类型（types） 骨折的数量（amount） 骨折部位的血运（1）骨折两端的血运均良好（2） 一骨

8、折段血运好，另一段血运差（3） 两段血运均差（4） 骨折段完全丧失血运 软组织损伤的程度（extent） 软组织嵌入（embedding） 感染（infection）骨折的类型和数量横断骨折断面接触面积小，骨折愈合慢 斜形和螺旋形骨折断面接触面积大，骨折愈合快 多发性骨折和多段骨折，愈合较慢骨折部的血液供应（blood supply）两端血运均良好一端血运差，一端良好两端血运都差一端完全失去血运两端完全失去血运软组织损伤程度断 掌断腕-机器撕脱伤软组织（soft tissue）或异物嵌入骨折端 骨折时由于损伤的肌肉、肌腱甚至神经、血管嵌于骨折断端，骨小梁不能跨越而导致骨折不能愈合骨缺损（bon

9、e loss）（三） 治疗方法的影响 反复多次的手法复位（manipulation） 切开复位损伤软组织 开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损（bone lose） 过度牵引（over distraction） 骨折固定不稳（unstable immobilization） 不正确的功能锻炼及治疗（incorrect fuctional exercise and treatment）固定不可靠碎骨片摘除过多造成骨缺损第六节 骨折的急救（emergency of the fracture）? 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运运送病人（transportation of the pati

10、ent）第七节 治疗骨折的原则一 骨折的复位（reduction）（一）复位标准 解剖复位（anatomic） 功能复位（functional）（二） 复位方法 手法复位（manipulation） 切开复位（open reduction）二固定（immobilization）（一）外固定（external） 小夹板固定 石膏固定 外固定架（二）内固定（internal） 克氏针 钢丝 螺钉 钢板 髓内钉三 功能锻炼（functional exercise） 早期阶段：骨折后周内 中期阶段：骨折周以后 晚期阶段：骨折以达临床愈合标准第八节开放性骨折的处理 Gustillo将开放性骨折分为三型：

11、 1型 开放性骨折伴有小于1CM的清洁伤口 2型 开放性骨折伴有多于1CM长的皮肤撕裂，没有广泛的软组织损伤与撕裂，软组织损伤较轻。 3A型 不论伤口多长的高能量损伤，有广泛的 软组织损伤或撕裂，骨折端有充分的软组织覆盖。 3B型 广泛的软组织缺失伴有骨膜剥离及骨外露，通常伴有较严重的污染。 3C型 开放性骨折伴有需要修补的动脉损伤。Gustillo 3A型 开放性骨折Gustillo 3B型 开放性骨折Gustillo 3C型 开放性骨折（一）术前检查及准备 询问病史，了解受伤的经过、性质和时间，急救处理的情况等。 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。 确定是否有神经、血管

12、及肌腱的损伤。 观察伤口，了解软组织损伤情况和污染程度。 拍摄X线片，了解骨折类型。（二）清创时间（the time of debridement） 一般在伤后68小时内清创。 如气温较低或伤口污染较轻，可适当延长清创时间。 如气温较高或伤口污染较重，动物咬伤等，有可能清创但要开放伤口。（三） 清创步骤（course of debridement） 1 、用肥皂水刷洗伤口周围皮肤上的血迹及污物，伤口内用双氧水、洗必泰或新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。 2、切除创缘周围12CM的皮肤有浅入伸清除异物，剪去所有失活组织。 3、尽可能保留重要神经、血管、肌腱等组织，不管其污染有多重。 4、大的骨片尽可能保留，以免造成骨缺损。 5、再次反复清洗伤口。（四）固定及闭和伤口 1度和2度开放性骨折经彻底清创后，可一期行内固定。 3度开放性骨折是否行内固定争议颇多，一般以外固定比较安全。第九节 骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合（delayed union,nonunion and malunion of fractures）（一）骨折延迟愈合 经过治疗，超过一般愈合时间，骨折端仍未出现骨连接。骨折端尚未出现硬化，经过治疗，仍有可能愈合。（二）骨不连 经过治疗，超过骨折愈合时间，即使再延