肛肠科5个病种中医临床路径Word文件下载.docx

1、 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3.疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛

2、管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2.成脓期高位脓肿患者。 3.有手术适应症。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电

3、图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。 （八）治疗方法 1.手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。 （2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 3.针灸疗法、理疗。 4.中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。 5.基础治疗：感染、

4、发热、疼痛等合并症的治疗。 6.护理：辨证施护 （九）出院标准 1.肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。 2.肛门无疼痛，排便正常。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径住院表单 ICD-10，BWG040编码：TCD（肛管直肠周围脓肿）第

5、一诊断为肛痈适用对象：编码：K61.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院 号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21天 实际住院日： 天 年 月 日第2天（术 年 月 日第3-5天 天日第1年 月时间 天）2-4（术后第日） 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成手术治疗实施各项实验室检查和影像上级医师查房，制定术后 完成手术记录学检查 治疗方案 完成术后首次病程记录术前讨论，确定手术方案，观察术后生命体征、创面 观察术后生命体征及创主要完成术前小结 情况 面渗血情况诊疗向家属交代病情和手术事评估疼痛程度，

6、必要时签署“手术知情同意书工评估疼痛程度，必要时痛治痛治下达手术医嘱、提交手术换了解术后首次排尿情况知中药熏必要时留置导进行手术前准麻醉医生查病人，签署“醉知情同意书完成病历书写和病程记长期医嘱长期医嘱长期医嘱肛肠科术后护理常肛肠科术后护理常肛肠科常规护分级护分级护分级护半流质饮重普半流质饮食（鞍麻或腰临时医嘱预防感医禁小时后进流质饮食血常规、尿常规、便常预防感辨证使用中中药熏肝功能、肾功能、电解中医辨证予以中药口外用中临时医嘱凝血功能 换药心电图对症处理 临时医嘱：线片胸部X 对症处理腹部超声 腔内超声 MRI盆底肛门CT或 入院介绍 入院健康教育介绍入院各项检查前注意事 项交接病人，检查生

7、命体征 按照医嘱执行诊疗护理措施 观察患者创面渗血及排及用药情况。完成各项入院检查的护理操 便情况按医嘱进行治疗 作。主要 术后康复、健康教育随时观察患者情况根据医嘱执行各项术前准护理 术后饮食指导协助安全下床 备。工协助患者生活护告知注意事完成常规生命体征的监测晨晚间护理、夜间巡指导术后首次排交代术前注意事项晨晚间护理、夜间巡术前中医情志疏导、健康育饮食指导晨晚间护理、夜间巡无有，原因无有，原因无有，原因病变记责护签医签 年 月 日第6-12天（术 年 月 日第13-20天 年 月 日（第21天， 时间 出院日）11-195-10天）天）（术后第后第向患者交代出院注意事主要诊上级医师查房，观

8、察局部情况上级医师查房，观察切口情 项、复查日期指导患者出院后功能锻疗工作重点医 嘱观察手术结扎线脱落情 况况，必要时紧线疗效评估， 长期医嘱：长期医嘱： 肛肠科术后护理常规肛肠科术后护理常规 分级护理分级护理 普食普食 预防感染预防感染 辨证使用中药辨证使用中药 中药熏洗中药熏洗 外用中药外用中药 换药换药 临时医嘱：理疗 对症处理临时医嘱： 确定出院时间。 炼、预防常识 开具出院诊断书 完成出院记录 通知住院 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药主要护理工作 根据橡皮筋松动情况紧线对症处理复查血常规、尿常规、便常根据橡皮筋松动情况紧线 规 术后康复、健康教育术后康复

9、、健康教育 术后饮食指导术后饮食指导 协助患者生活护理协助患者生活护理 晨晚间护理、夜间巡视晨晚间护理、夜间巡视交代出院后注意事项，进 行术后卫生宣教 指导出院带药的用法 协助办理出院手续 送病人出院 有，原因： 无有，原因： 无病情变异记录责任护士签名医师签 11 22 1 2 名肛裂病（肛裂）中医临床路径 本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。 一、肛裂病（肛裂）中医临床路径标准住院流程 第一诊断为肛裂病（TCD编码：BWG030）。第一诊断为肛裂（ICD-10编码：K60.201）。 （2）慢性期 3.证候诊断 重点专科协作组肛裂病（肛裂）诊疗方案”。 肛裂病（肛裂）临床常见证候： 血热肠燥

10、证 阴虚津亏证 气滞血瘀证 1.诊断明确，第一诊断为肛裂病（肛裂）。 （四）标准住院日为11天。 1.第一诊断必须符合肛裂病（TCD编码：BWG030）和肛裂（ICD-10编码：K60.201）的患者。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的患者同时具有其他疾病，3. 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.患者同意接收手术治疗。 5.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者，不进入本路径。 （1）血常规血型、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （3）凝血功能。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部X线片

11、。 （6）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。 （7）腹部超声。根据病情需要而定，如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。肛裂切除内括约肌松解术。 2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。 （1）血热肠燥：清热泻火，增液通便。 （2）阴虚津亏：凉血养血，增液通便。 （3）气滞血瘀：行气活血，润肠通便。 外用中成药：可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。 3.中药熏洗疗法：可选用金玄洗剂等熏洗。 4.针灸疗法。感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。辨证施护。 1.创面愈合良好。 2.排便正常，肛门无疼痛、出血。 2.合并有心血管疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肛裂病（肛裂）中医临床路径住院表单 ICD-10、BWG030编码：TCD适用对象：第一诊断为肛裂病（肛裂）（ K60.201） 年龄 门诊号： 住院 号 住院日期： 年 月 日 标准住院日11天 实际住