重症急性胰腺炎ICU治疗优质PPT.ppt

1、2030%,Guidelines for the management of AP.J.Gastroenterol.Hep.2002,精选可编辑ppt,4,急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器官功能改变的疾病。轻症胰腺炎、重症胰腺炎,急性胰腺炎,精选可编辑ppt,5,二、病因与病理,胆道疾病胰管阻塞、感染 胰腺腺泡细胞损伤、胰酶激活外伤、手术酗酒、暴饮暴食高脂血症 自我消化 白细胞激活代谢紊乱ERCP 坏死、感染 SIRS MODS/MOF药物,精选可编辑ppt,6,二、病因与病理,胰蛋白酶：激活补

2、体系统的始动因子 趋化白细胞聚集、浸润 激肽系统激活，小血管扩张、通透性增加 凝血系统紊乱，高凝、纤溶,精选可编辑ppt,7,三、诊断,急性胰腺炎：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）；血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍；影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。轻症急性胰腺炎：无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分 3或APACHE-评分 8，或CT分级为AC。重症急性胰腺炎：具下列之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分 3；APACHE-评分 8；CT分级为D、E。,精选可编辑ppt,8,CT严重程度分A-E级A级：正

3、常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。,精选可编辑ppt,9,三、诊断,ESAP：发病72小时内出现下列之一者 肾功能衰竭（血清Cr 2.0 mg/dL）呼吸衰竭（PaO2 60 mmHg）休克（收缩压80 mmHg，持续15 min）凝血功能障碍（PT 45秒）脓毒症 全身炎症反应综合征 早发性重症急性胰腺炎（Early Severe Acute Pancreatitis，ESAP）,精选可编辑ppt,10,三、

4、诊断,急性液体积聚（acute fluid collection）病程早期胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，缺乏完整包膜。胰腺坏死（pancreatic necrosis）增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。假性囊肿（pseudocyst）有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性胰腺炎起病4周以后。胰腺脓肿（pancreatic abscess）胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。,精选可编辑ppt,11,SAP早期并发症,SIRS ALI/ARDSDIC应激性溃疡肠麻痹,低血压急性肾功能衰竭急性肝功能障碍肾上腺皮质功能不全代谢性

5、脑病,Guidelines for the management of AP.J.Gastroenterol.Hep.2002,精选可编辑ppt,12,SAP并发症因素 严重的胰外侵犯、SIRS 全身性感染：腹腔感染、肠源性感染 和肺部感染。肠源性感染在MODS发 病中占十分重要的地位。,精选可编辑ppt,13,失控的应激反应 高热、呼吸心率增快和血白分增高 儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素升高 持续的高动力状态，微循环障碍 糖代谢障碍和蛋白质高分解代谢组织细胞受损，器官功能障碍，MODS肺是最易受损的靶器官,精选可编辑ppt,14,病程发展三阶段,SAP、SIRS MODS/MOF感染、SIR

6、S MODS/MOF脓肿、囊肿，残余感染,精选可编辑ppt,15,四、SAP治疗原则,减轻和控制胰腺炎症全身支持治疗（液体复苏、维持水电酸碱平衡、能量支持）局部及全身并发症的防治手术治疗（清除坏死组织、引流）,Guidelines for the management of AP.J.Gastroenterol.Hep.2002,精选可编辑ppt,16,减轻和控制胰腺炎症,禁食、胃肠减压 防止食物和酸性胃液进入十二指肠，减少对胰腺分泌的刺激。SAP一般禁食2周。,精选可编辑ppt,17,抑制胰腺分泌 制酸制剂（H2RA、PPI）抑酶制剂（生长抑素、654-2、5-FU等）,精选可编辑ppt,1

7、8,静脉输注善宁治疗急性胰腺炎,1.德国-瑞士研究表明，善宁皮下注射不是理想的治疗模式2.对于重症急性胰腺炎患者，善宁静脉治疗更为合适3.治疗剂量：0.61.2mg/日,Ron Greenberg,Riad Haddad,et al J Lab Clin Med 2000;135（2）:112-121 Uhl W,Malfertheiner P,Adler G,Bruch HP,et al.The rold of ovtrotide in human acute pancreatistis.A multicenter study abstract.Digestion 1997;58:A32,精

8、选可编辑ppt,19,维持有效血容量维持水电酸碱平衡营养支持：TPN、TEN对症：止痛、降温,全身支持治疗,精选可编辑ppt,20,营养支持,是否能使用肠道，禁食本身也是治疗。胃肠功能是否紊乱。腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常因脓毒症等导致胃肠功能紊乱，至使病人不能经胃肠道进食或是进食量很少。有无肠外营养支持的禁忌症。如心功能不全，肾功能衰竭等疾病。,精选可编辑ppt,21,防治并发症,预防和控制感染 胰腺、胰周感染；胆道感染；肺部感染、肠源性感染。细菌、厌氧菌、真菌：约80%为混合感染，革兰氏阴性杆菌多见。加强病原学监测。,精选可编辑ppt,22,防治并发症,MODS防治 减轻和控制应激反应（SIRS）器官功能的保护，改善微循环 器官功能衰竭的替代治疗 加强器官功能监测,精选可编辑ppt,23,MODS防治 抗炎治疗：CRRT 激素、血必净、乌司他丁 白蛋白、速尿 大黄：灌肠、鼻饲,精选可编辑ppt,24,手术时机：无感染并发症的SAP患者，非手术治疗使病变局限、包裹后视病情而定；若感染脓毒血症加重，应考虑手术治疗。B超、CT监测。手术目的：清除坏死组织和感染病灶，保证冲洗引流效果。胆总管引流（胆源性）、胃空肠造瘘。介入引流：B超、CT引导置管,手术治疗,