1、90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、 补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张 的 4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱)3、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱)4、 记住盐:碱始终为2:1(这里 “碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱
2、:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)5、 补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。6、 扩容:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。7、 累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。三、液体疗法基本原则“一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量,维持补液。 三个确定 定量,定性,定速度和步骤。 四句话 先快后慢,先盐后糖 , 见尿补钾,随时调整。三定原则 “一”定补液量轻30-50ml/kg 累积损失量 脱水程度 中50-100 ml/kg重100-120ml/
3、kg 继续损失量 丢多少补多少 腹泻病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质等渗:2 :3 :1溶液(1/2张) 累积损失量 脱水性质 低渗:4 :2溶液(2/3张)高渗:6 :1溶液(1/3张) 继续损失量 丢什么补什么 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 三定原则“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量 8-12小时内,8-10ml/kg/h轻中度脱水 分二步 二步:维持补液(继续损失量+生理需要量) 12-16小时内,5ml/kg/h(脱水程度) 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%
4、碳酸钠液20ml/kg(总量300ml),30-60分钟 重度脱水 分三步 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量,余同上 三步:维持补液 同上电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒 1、按公式计算 2、按提高5mmol/L CO2CP计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。(1)非电解质溶液:常用的有5GS和10GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液,10GS为高
5、渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。(注:10GS 比5GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。)(2)电解质溶液:种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol
6、/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯之比相近。2)高渗氯化钠溶液:常用的有3NaCl和10NaCl,均为高浓度电解质溶液,3NaCl主要用以纠正低钠血症,10NaCl多用以配制各种混合液。3)碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4溶液为等渗液,5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4)
7、氯化钾溶液:常用的有10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用,须稀释成020.3溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。(3)混合溶液:为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制: 几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 476:1液 500 10 163:1液 500 15 25 4:2液 500 20 33注:为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是
8、近似的液。2:4:1液 100 2 31液 100 3 52液 100 4 7液 体 G S 盐 5%SB 张力 231 100 3 5 1/2 432 100 4 6 2/3 21 100 7 9 等张 11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3张液 100 3 1/3 1/4张液 100 2.5 1/4混合液组成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途1含钠液 2 1 等 张 重度脱水扩容酸 1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 (混合液配制举例手写)1
9、:1液 指NS及GS各1份,为 1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的 呕吐脱水。1 :4液 指NS 1份,GS 4份,为1/5张液,用于补充生理需要量 。举例 患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 输液总量:180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量) 输液步骤:第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=1
10、7.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量700ml的4:2液,700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖,80*2=160碱(1.4%NaHCO3)相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3:1液,900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=56
11、2.5ml GS第四步见尿补钾:10%KCl 15ml.五、小儿补液目的1 调节循环系统液体量生理需要量,累积损失量, 额外损失量2 纠正电解质酸碱平衡紊乱 PH,K+,Na+ ,Cl,Ca+, HCO3胶体渗透压 静脉输液的目的 液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。 关键一、液体量:影响因素:修复,生长发育;术后低蛋白血症;新陈代谢旺盛,需水量多;体温每升高10C-液体量增多10%日需量:10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每100ml液体: 10%glucose 80ml 0
12、.9%N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 术后当天液体量为需要量的70% ,应包含止血,抗感染,维生素等若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则一般术后第一天开始补钾(禁饮食者)术后第一天补全量累积损失量:脱水程度及脱水性质相关如: 轻度 中度 重度5%体重 5-10 10-15新生儿因为其血液中H+ Cl- Na+ K+ P均高HCO3低,7天后K+才趋于正常。所以:1 24小时内不需补液,除外外科疾病2 3天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg3 7天后补液量可增至100-120ml/kg4 4天内不补Na+ Cl- 可补NaHCO3 和、7天内不补K+5 1-2天内不补电解质
13、二、能量:0-1岁 100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg三、电解质1. 应该补充的等渗含钠液量=(正常值-测量值)*体重*4一般而言,开始只补充一半量, 再酌情继续补充2. 低钾时 应该补充的等渗含钾液量=(正常值-测量值)*体重*0.63. 10%葡萄糖酸钙 0.3ml/kg*d输血后常规要补钙 10%葡萄糖酸钙 1ml/100ml血4. 25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次(成人4-10ml/次)1-2次/周 用5% or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。四 输液速度婴幼儿7-9ml/kg*h(2gtt/min)心衰6ml/kg*h休克约18-20ml/kg*h成份,输液速度重度或中度脱水伴外周循环不良者,先用等张2:1液(2份0.9%氯化钠:1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)20 ml /k
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