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1、1.一般状态（1）被检查者取仰卧位。（2）观察发育、营养、神志、面容、表情、体位。2.生命征（1）测量体温 （取体温计，观察汞柱高度，置于左腋下 5min） 。（2）触诊脉搏 （一般触诊右侧桡动脉，脉律规整者检查 15s ，不规整者检查 lmin） ，同时触诊双侧脉搏，注意是否对称。（3）测量呼吸频率，至少 30s，注意节律、类型和深度。（4）测量血压，一般测量右上臂血压。右上臂外展约 45，肘部置于心脏同一水平，将袖带缚于上臂 （距肘窝 23cm） ，气囊对准肱动脉。触摸肱动脉，听诊器胸件置于触摸之肱动脉 处。向气囊充气、放气并听诊动脉音，两眼平视汞柱升降，计数。测量 2 次，取低值者为血压

2、值。（5）取出体温计，计数，轻轻甩下汞柱至 35C 以下。二、 头部及颈部1.头颅及眼（1）观察头部外形及触诊头部 （注意观察头颅大小， 有无畸形， 有无异常隆起及凹陷， 头发分布、密度、颜色和光泽，有无折断现象。要用手循一定顺序分开头发，观察头发 ）。（2）观察眉毛、眼险、睫毛的分布，用拇指在内毗部压迫小囊，观察有无分泌物。（3）嘱被检查者往上看，双手拇指翻双眼下眼险，观察下部分巩膜及结膜。（4）嘱被检查者往下看， 以拇指和示指先后翻开左、右上眼险，观察上部分巩膜及结膜。（5）检查眼球有无突出或凹陷。（6）检查眼球运动功能， 按照 6 个方位检查眼球运动： 水平向左一左上一左下， 水平向右

3、右上一右下。（7）检查角膜、瞳孔。（8）检查直接对光反射。（9）检查间接对光反射。（10）检查集合反射。2.耳（1）观察双侧耳廓有无畸形，触诊有无压痛及牵拉痛，触诊耳前淋巴结。（2）观察外耳道有无异常分泌物，观察鼓膜 （可用耳镜 ）状况。（3）触诊双侧乳突，触诊耳后淋巴结。（4）检查双侧听力 （ 概测法 ）。3.鼻（1）观察鼻外形有无畸形，观察有无鼻翼扇动。（2）用手电筒照明，检查鼻前庭、中隔、鼻甲及鼻黏膜 （可用鼻镜 ）。（3）检查鼻孔通气情况。（4）检查双侧额窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。（5）检查双侧筛窦有无压痛，注意压痛。（6）检查双侧上颌窦有无压痛，注意肿胀、压痛、叩痛等。4.

4、口、咽（1）观察口唇、颊黏膜、腮腺开口处、牙齿、牙根、舌质、舌苔 （用压舌板和手电筒 ）。（2）嘱被检查者舌尖顶住上腭，观察口底。（3）以压舌板压舌，瞩被检查者发 ”啊 ”音，观察腭弓、扁桃体、咽后壁及悬雍垂 .（4）嘱被检查者伸舌，观察有无偏歪，露齿、鼓腮。（5）嘱被检查者咬紧牙齿，触诊双侧咀嚼肌。5.颈部（1）观察颈部外形、颈动脉搏动情况，有无静脉怒张。（2）触诊颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结。（3）去枕，检查有无颈强直。（4）取仰卧位，触诊甲状腺是否肿大，检查有无压痛，触诊甲状腺峡部。（5）头稍向左倾斜，配合吞咽动作，按正确手法检查甲状腺左叶。（6）头稍向右倾斜，配合吞咽动作，按正

5、确手法检查甲状腺右叶。（7）触诊气管的位置。三、胸部1.前胸和肺（1）视诊胸廓外形，有无畸形。两眼与胸廓同高，观察前胸有无异常凹陷与隆起，有无胸壁 静脉曲张，乳房、乳头外形是否对称。（2）观察胸廓呼吸时扩张情况，有无增强或减弱。（3）触诊肋间隙、胸廓有无压痛。（4）检查呼吸动度上、中、下，左右对比。（5）嘱被检查者发长音 ”一 ”，以全手掌检查语音震颤上、中、下，左右对比。（6）检查有无胸膜摩擦感。（7）肺叩诊：先从左侧每 1 肋间开始，两侧对称地叩诊，逐个肋间向下，每个肋间至少叩诊 两处，自上而下，由外向内，双侧对比。（8）叩诊肺下界：先叩锁骨中线肺下界，再叩诊腋中线肺下界。（9）听诊前胸部

6、：先从左侧第 1 肋间开始，逐个肋间向下，两侧对称地听诊，每个肋间至少 听诊两处，自上而下，由外向内，双侧对比。（10）检查听觉语音上、中、下，左右对比。（11）检查有无胸膜摩擦音。2.心脏（1）观察心尖搏动位置、强度及范围 （检查者双眼与被检查者心尖部呈切线 ）。（2）观察心前区有无异常隆起 （两眼与被检查者胸廓同高，平视 ）。（3）触诊心尖搏动。（4）有无异常搏动及震颤。（5）触诊心前区有无心包摩擦感。（6）叩诊左侧心脏相对浊音： 先从心尖搏动最强点外 23cm 处（胸骨左缘第 5 肋间）开始，由 外向内叩诊，至浊音处翻指用笔标记一点，逐个肋间向上，至第 2 肋间，共 4 个点。（7）叩诊

7、右侧心脏相对浊音：先从右锁骨中线叩出肝上界，于其上一肋间 （第 4 肋间 ）由外向内叩诊，逐个肋间向上，至第 2 肋间，分别作标记，共 3 个点。（8）测量左锁骨中线位置。（9）测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离：先测量心左界各点，后测量心右界各 点，均由下向上。（10）测量左锁骨中线至前正中线的距离。（11）听诊二尖瓣区 （心率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音 ）。（12）听诊肺动脉瓣区 （心音、杂音、摩擦音 ）。（13）听诊主动脉瓣区 （心音、杂音、摩擦音 ）。（14）听诊主动脉瓣第二听诊区 （心音、额外心音、杂音、摩擦音 ）。（15）听诊三尖瓣区 （心音、额外心音、杂音、摩擦

8、音 ）。3.后胸部、肾区及脊柱（1）嘱被检查者坐起，暴露后胸部，双手抱肘。（2）观察后胸部胸廓有无畸形，观察呼吸动度。（3）检查语音震颤，两侧对比。（4）叩诊肺脏：由上至下，两侧对比。（5）叩诊肩胛下角线肺下界：先确定肩胛下角位置、由上至下叩诊，作标记。（6）叩诊肩胛下角线肺下界移动，作标记。（7）测量两侧肺下界移动度。（8）听诊两肺呼吸音：（9）检查听觉语音。（10）检查肋脊角压痛点、肋腰点压痛点。（11）检查肾区有无叩击痛。（12）检查脊柱有无侧弯、前后凸。（13）检查棘突有无压痛及叩击痛。（14）检查脊柱前后屈活动是否受限。（15）检查脊柱左、右侧弯活动是否受限。四、腹部、四肢、神经反射

9、1.腹部（1）被检查者再次取仰卧位，充分暴露腹部，屈膝、腹肌放松，平静呼吸。（2）观察腹部外形，是否对称，观察脐部形状，腹式呼吸是否受限，有无腹壁静脉曲张，有无瘢痕及条纹。（3）检查者蹲下，两眼与被检查者腹部同高，观察有无胃型、肠型、蠕动波。（4）浅触诊腹部 9 区 （自左下腹开始，逆时针触诊至脐 ）。（5）深触诊腹部 9 区 （自左下腹开始，逆时针触诊至脐部 ）。（6）在右锁骨中线上触诊肝脏。（7）在剑突下触诊肝脏。（8）触诊脾脏 （右侧卧位、仰卧位 ）。（9）触诊胆囊，检查 Murphy 征。（10）触诊左、右肾脏。（11）检查输尿管压痛点 （ 季肋点，上、中输尿管 ）。（12）检查液波震

10、颤。（13）检查振水音。（14）叩诊腹部 9 区。（15）叩诊肝上界、下界 （右锁骨中线 ）。（16）检查有无肝区叩击痛，胆囊区叩击痛。（17）叩诊移动性浊音，经脐平面先左后右。（18）听诊腹部 9 区。（19）听诊肠鸣音并计数。（20）听诊上、中腹部有无血管杂音。（21）检查腹壁反射。2.上肢（1）观察两侧上肢是否对称，有无畸形。（2）观察双手掌面及背面。（3）检查双手有无杵状指、发绀及其他异常。（4）嘱被检查者握拳，检查其握力。（5）检查腕关节 （背伸、掌屈 ）。（6）检查肘关节有无压痛，活动有无受限 （屈、伸、旋前、旋后 ）。（7）检查上臂肌力、肌张力，两侧对比。（8）检查滑车上淋巴结

11、（两侧 ）。（9）检查肩关节：触诊肩关节及其周围，观察肩关节活动度。（10）检查左侧腋窝淋巴结 （组）：尖群一后群一内群一前群一外侧群。（11）检查右侧腋窝淋巴结 （组 ）：（12）检查肱二头肌反射。（13）检查肱三头肌反射。（14）检查桡骨膜反射。（15）检查霍夫曼征。3.下肢（1）观察两下肢是否对称，下肢皮肤有无溃疡、结节、出血点，有无静脉曲张。（2）触诊双侧腹股沟淋巴结。（3）检查髋关节活动 （屈髋、内旋、外旋 ）。（4）观察膝关节有无红肿。（5）触诊膝关节和浮髌试验。（6）检查膝关节活动 （屈、伸 ）。（7）检查下肢肌张力及肌力。（8）观察踝关节及足趾 （有无红肿、杵状趾等 ）。（9）

12、触诊足背动脉。（10）用右手示指按压踝或胫前 3s ，观察有无水肿。4.神经反射（1）检查跟腱反射。（2）检查膝腱反射。（3）检查跖反射 （Babinski 征） 是否阳性。（4）检查有无 Kernig 征。（5）检查有无 Brudzinski 征。（6）检查有无 Oppenheim 征。（7）检查有无 Gordon 征。（8）检查有无 Chaddock 征。（9）检查有无 Gonda 征。（10）检查有无髌阵挛、踝阵挛。（11）检查有无 Lasegue 征。第二节 体格检查规范化操作一、基本检查方法（1）浅部触诊法1.被检查者取坐位或卧位 （ 按检查部位而定 ）。2.用一手轻轻地平放在被检查

13、的部位。3.四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动的方式柔和地进行轻压触 摸。4.用于体表浅在病变，关节、软组织，浅部的动脉、静脉和神经，阴囊、精索等的触诊。（2）深部滑行触诊法1.让被检查者取仰卧位，双膝屈曲稍分开。2.让被检查者做腹式呼吸。3.检查者站在被检查者的右侧。4.检查者用右手并拢的示、中、环指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包 块，并在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。（3）双手触诊法4.左手放在被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起。5.右手放在腹壁，用示、中、环指配合腹式呼吸做深部滑行触摸。6.用于腹腔包块及肝、脾、肾等检查。（4）冲击触诊法2.检查者站在被检查者的右侧。3.检查者以右手示指、中指、环指并拢的手指，放置于腹壁上的相应部位，手指与腹部之 间成 7090的角度。4.作数次急速而较有力的冲击动作。5.用于大量腹水而对肝、脾及腹部包块触诊不满意时。（五）深压触诊法3.用右手一或二个手指逐渐深压腹部被检查部位。4.观察被检查者的面部表情变化。5.用于确定腹部压痛点。（六）间接叩诊