人工气道管理教学内容文档格式.docx

1、4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。5、如有假牙，把假牙取出。6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。 把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。8、成45角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧

2、会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。11、小心取出喉镜，给气囊充气。12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效

3、果。15、固定气管导管。16、必要时接人工呼吸机。 第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。气管切开术术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。 1体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。2麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。3切口：多采用直切口，自甲状软骨下

4、缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。4分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。5切开气管：确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开45环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。6插入

5、气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。7创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。 人工气道的固定 经口气管插管的固定 深度：一般在 2224cm 记录：固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚 固定材料：12个牙垫、3M 绸胶布（两条） 固定：气管插管靠向口腔的一侧 注意：固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致；每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧；口腔内分泌物浸潮固定胶布，

6、 随时更换胶布重新固定。 经鼻气管插管的固定 胶布同前 深度：一般成人导管标记长度位置是 2529cm 注意：应经常改变固定导管的支撑点，如内外两侧交替，另外，应尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点的压迫，要充分利用呼吸机管路的支架。防止局部压迫性水肿及继发感染。 气管切开置管的固定 将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。更换气切套管操作规范 一

7、、目的：维持呼吸道通畅，预防感染的发生。 二、评估：1.了解个案行气管切开术之原因。2.评估家属照护气切套管及相关设备之认知及能力。 3.评估气切造廔管对个案及家属身体心像改变及适应情形。4.评估造廔口及周围皮肤，譬如：红肿、糜烂、瘜肉、发炎等情形。 5.评估呼吸型态、痰液性状及发绀情形。三、用物准备：1.无菌气切套管一付（选择与个案原来使用之材质及大小相同之气切套管） 2.无菌手套二付 3.无菌治疗包一个 4.小棉棒二包 5.优碘溶液（B-I溶液） 6.0.9%生理食盐水 7.无菌纱布或Y纱12片 8.干净之系绳一条（若气切套管包装内即附有系绳，则不需准备） 9.10c.c.空针一支（无气囊

8、者不需） 10.剪刀 11.氧气或Ambu 12.抽痰设备 13.小枕头 14.污物袋四、步骤： 1.向个案及家属解释更换的过程及目的。 2.洗手 3.准备用物。 4.让个案平躺，肩下放置一小枕头。使颈部呈伸展状态，气管变得较突出。 5.先抽吸呼吸道，清除分泌物。 6.若有使用呼吸器或氧气者，应先予高氧量连续通气数次。 7.取下垫于造廔口之Y纱。 8.以棉棒清除气切口周围之痰液。 9.以沾有优碘及NS之棉棒环状消毒气切口周围皮肤。 10.打开无菌气切套管包装，维持包装内面为无菌区。 11.将无菌KY Jelly少量倒置在无菌面上。 12.打开10c.c.空针，同样置于无菌面上。 13.取出气切

9、套管，将通条与外管组合。 14.以10c.c.空针抽取10c.c.空气，打入气囊端，确定气囊完好后再将空气完全抽空。观察气囊是否有漏气或膨涨是否均等；无气囊者省略此步骤。 15.若无菌包装内有系绳，可先将系绳穿入气切固定带穿入孔，将固定带二端系绳绑紧。如此可避免在插入气切套管后，因绑系绳势必晃动气切套管而增加对个案之刺激。 16.以KY Jelly润滑气切套管前端至气囊处，仍置回无菌面上。 17.以空针将个案颈上之气切套管气囊空气抽出，至扁平为止。无气囊者省略此步骤。18.将原系绳剪断。 19.更换一付无菌手套。若有家属协助执行步骤17及18，则可不须更换手套直接执行步骤20。 20.以惯用手

10、拿着准备妥当之气切套管，另一手顺势将颈上之气切套管拔出，同时立即将备好之气切套管迅速插入。插入时应先和气管呈垂直角度进入，进入约1/3时，转为平行插入。 21.一手固定气切气管，另一手立即拔出通条。 22.若有内管，将内管迅速放入，并将内外管组合。 金属气切：将锁拨正以卡住内管。 pvc、shiley：将内管外露端顺时针方向旋转使卡紧。 23.若有气囊，应遵循最小漏气量，打入适量空气。 打入空气后，当感觉口鼻无漏气时，再抽出约0.5c.c.空气，即为最小漏气量，以减少内压。 24.若是使用呼吸器之个案，应立刻接上呼吸器；使用氧气者亦应立即接上氧气。 25.绑好系绳，使系绳和颈间可放入12指为原

11、则。 26.以棉棒清除气切口周围皮肤之痰液或是润滑液，再各以B-I及NS棉棒消毒气切口周围。 27.放入Y型纱布：若无Y纱可用方形纱布，将其打开折成一长条，然后将二端向中央折迭成V字型，放在气切口周围。勿用剪刀剪开，以免线头脱落掉入气管。 28.若有需要，则依抽痰技术予抽痰之。 29.移去肩下之小枕头。 30.清除用物，脱去手套，依感染控制原则处理弃物。 31.洗手。32.记录（包括更换之气切套管材质、大小及气切造口周围皮肤情形、更换过程、更换后个案之生命征象等）。五、护理：1.每日应执行气切护理至少一次。 2.每日应至少执行口腔护理二次。 3.应除去室内环境中对呼吸道有刺激之物，如灰尘、花粉

12、等。 4.重新建立沟通方式，如以笔纸、手势、读唇语等。 5.备用止血钳一把：若发生气切套管脱落之情形，可立即以止血钳撑开气管。气囊的管理 气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约30cmH2O，若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容气囊，充气后囊内压多不超过25cmH2O ，不易造成气管粘膜损伤。 充气程度以气囊有弹性，如触口唇，一般充气810ml，不需要气囊定期放气可有效的防止通气时泄气和管壁受压坏死。 监测气囊压力问题： 充气时最好

13、有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。最小漏气技术 方法：将听诊器放于胸前，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。每48小时监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。 放气囊问题：一般不需要，但是非常规性的放气或调整，仍是十分必要的。气囊漏气判断： 如果机械通气的过程中气道压力过低，在排出体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣。气囊充气流程 1、向清醒病人简单介绍吸引和气囊放气的过程，需要一名助手帮助完成此过程。 2、对病人吸引前需要过度通气，充分给氧，监

14、测脉搏、呼吸频率、血压以及心率。 3、吸引病人口咽部以清洁口腔以及气囊以上的分泌物，注意可能刺激咽部引起恶心反射及呕吐。 4、吸引后，使病人回到稳定状态，然后换上另一吸引管。 5、置入吸引管直到超过气管插管远端。一旦气囊放气，开始吸引。 6、让助手缓慢均匀地将气囊放气，同时吸引。注意快速放气有可能导致喉痉挛，气管壁黏膜损伤。 7、助手移开针筒，注意抽出的气体总量，将针筒的容量加上25ml。例如：如吸出10ml，则将活塞设置于1215ml。 8、重新将气囊充气，将患者回到CMV模式或手控通气，以使患者复原，听诊以辨别气囊通道是否漏气。 听诊病人的颈部（甲状软骨侧），调整气囊内气体容量直到听见吸气

15、峰时有少量漏气。 人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。 恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入是最常用的湿化方法。恒温湿化器：湿化装置温度设置在3237，气体相对湿度95%100%左右24小时湿化液量至少250ml。 注意：及时清除呼吸机管道产生凝结水；注意加热器内随时添加灭菌注射用水或蒸馏水，不得使用生理盐水和药物，以免烧干；警惕恒温调节失灵。 雾化吸入及给药：常用药物如化痰药、支气管扩张药、抗炎药、抗生素等。目前绝大多数呼吸机有雾化装置，起到湿化和通过雾化呼吸道局部给药的作用。 注意在使用雾化器过程中，