抑郁症认知症状评估与干预专家共识.docx

1、抑郁症认知症状评估与干预专家共识摘要 认知症状是抑郁症的常见症状，在抑郁发作或缓解期广泛存在，影响患者的预后和功能恢复。 然而，在临床实践中，对抑郁症认知症状，尤其是评估与干预方面的重视程度还不够。因此， 中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组组织业内专家，在综合评价近年国内外相关文 献的基础上，参考指南，结合临床实践.编写此共识，希冀为广大临床医生提供借鉴和帮助。抑郁症（major depressive disorder）是抑郁障碍中最为常见而典型的亚类其临床表现多样， 常见的症状主要包括情感症状、躯体症状和认知症状3个维度心。其中，认知症状主要表现 为执行功能、注意力、记忆力、信息加工速

2、度等方面的功能受损二是影响功能转归的重要 因素叫认知症状在抑郁症的病程中持续存在，可岀现于抑郁症抑郁发作前驱期、急性发作 期（发生率7696943）及缓解期（发生率32.4%44.0%） 1?51,不仅会影响抗抑郁药治疗的 有效率和治愈率，増加抑郁症复燃、复发的风险，还会导致部分抑郁症患者无法恢复到正常 社会功能，进而造成巨大的社会及经济负担国内外权威指南均强调，抑郁症治疗的目标是获得临床治愈，改善功能损害，提高生活质量 呗叫这就要求抑郁症治疗必须全面重视包括情感、躯体和认知在内的所有症状维度。然而 在临床实践中，对抑郁症认知症状的重视程度仍然不够,一方面是不能及时识别和准确评估 认知症状，另

3、一方面是不能选择有效的药物和非药物治疗手段进行早期和全程干预“1。因此, 由中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组牵头组织业内专家编写此共识，旨在提高广 大临床医生对抑郁症认知症状的关注与诊治水平。一、抑郁症认知症状的临床表现抑郁症认知症状的发生发展涉及心理因素、社会因素、相关脑区结构和功能、遗传因素、神经递质、神经免疫炎症和神经内分泌等多个方面.其机制较复杂山。目前临床研究主要集中 在执行功能、注意力、记忆力和信息加工速度4个方面力（见表1）。表JL抑郁症患舌报告的认知症状tun功能专业术运执行功能执行力能刽5犹豫不决.盘近、垃乏任，心、冼至爲E尢注意力下降准,;傑口注意力、壬神、分A逵克

4、號力记忆力下降傩忘.记不炷事悟（长期或短期）信負旳工ii信皀加工逵燮减慢feSffis思淮迟钝、初作迟缓抑郁症患者执行功能受损主要表现为认知灵活性下降.转换及反应抑制能力受损，决策及任 务管理能力下降，或表现为拖延倾向，缺乏自信；患者在完成计划、做决定、分类转换任务 和涉及信息整理及推理的任务时表现较差4注意力受损主要表现为难以集中注意力，和（或） 难以维持注意力，影响患者的工作、学习。患者常自述看不了书工作时总是走神容易分 心等叫记忆障碍可能影响语言延迟记忆、视觉空间记忆、语言和长程记忆、工作记忆、语 言学习与记忆等，具体的抑郁症患者所表现岀的记忆障碍可能会有所不同心，常表现为短期 记忆受损

5、，明显健忘叫信息加工速度减慢主要表现为自感大脑混沌不清，反应减慢；研究 显示，抑郁症患者精神运动技巧和精神运动速度相较于健康对照均有显著下降。抑郁症认知症状可表现出素质性、状态性或瘢痕性的特征:某些认知症状的发展轨迹与情感症状并不一致，可独立于情感症状，具有素质性特征，如执行功能和注意力；有的认知症状随着情感症状的变化而改变，具有状态性特征，如记忆和信息加工速度；还有一部分认 知症状持续到抑郁症缓解期，并随着抑郁发作次数增加而加重，具有瘢痕性特征，如注意力 与执行功能，特别是认知灵活性首次发作年龄小且多次复发的患者往往伴随更多的认知 残留症状咧，瘢痕性特征更常用于描述青少年及年轻患者的认知症状

6、。抑郁症的认知损害主要集中在以上4个认知领域，而精神分裂症和双相障碍则在更多的认 知领域有损害；而且从严重程度来看，精神分裂症损害最重，双相障碍次之，抑郁症相对较 轻171 o老年痴呆（阿尔茨海默病）表现为进行性、全面的认知功能损害，尤其是以智能与记 忆的损害为主要特征抑郁症认知症状的评估1.认知症状的临床问诊：问诊评估是临床诊疗的关键环节。及时发现认知症状，首先离不开 医生耐心细致的问诊“；使用问诊清单（见表2）可使信息采集合理、高效。同时，要注意 询问患者认知功能下隆时间、下降程度以及对社会功能的影响，以便确定进一步的认知评估 或 干 预 方 案。表2常刃认知症状的问诊清单开曲式ffl习问

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8、懣工惟/字习完&雜7足吞元;去按杭成工乍/XS学习任零？2.评估：抑郁症认知症状主、客观评估结果之间有可能出现不一致的趋势，要全面评估抑郁症患者的认知功能，需同时进行主观和客观认知测量，或使用成套测验工具叫（1）主观评估工具：主观认知评估工具中，认知功能缺陷自评问卷（Perceived DeficitQuestionnaire for Depression, PDQ-D） 麻省总医院认知及躯体功能问卷（MassachusettsGeneral Hospital Cognitive and Physical Functioning Questionnaire, MGH-CPFQ)、不列颠已经在抑

9、郁症患者中进行了信效度验证（见表3）。其中，PDQ-D在国内抑郁症患者中完成 了 信 效 度 检 验 | | 。表3帯用抑郁症认知症状左观氓5工貝条目 MJRfi方A评认知功逢速0肖讶i兌：Perceved Dafcit Questicnnare f(r 闻花的on. PDQ-D )20sas评扶行瘵Mb.记忆桶F兰恙丢滾认住功誉习冬 r Massachuastts General MospKai Cognitive and Ph,sH Func如ing7sxsg力、记曲、说刊辽运Questomare.r-KSH CPFQ *押城迁怆比主诉何总 I Brcsh Colirrbia Cognit

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11、程用祕5!记忆斜芸(Bref Vtsuospatial Menxxy Test 8VMT)-l.OX-l.66z -0.M)空间再认记忆麵总(Spatial RccnW Memory, SRM)记忆*4.5fi(-3.07z -0.10)淫发SJ塗A (Trail Makirci Test-Part d TMT-A)0.8X0.47, 1.19)疣弔决殃更盘(Digit SyntM gttutcn Test, DSST)税疗彌、；西力.feStoxag-0.78(-0.97, -058)注：d主査用亍表垂两垢欽之任依世芒舷竝呂:耳5值抄20为玄城巾50力中存沁0.8075 :彳弓一个讦任工3右

12、不目孑项的8祀旳 眩 r烁合分析纟子戊泊Cohens c；亘职范吞.復弔0艰沁.旳惫？该工舁的竝(3)成套测验工具：在抑郁症的临床研究中，使用的成套测脸工具包括中文版精神分裂症认知功能评估成套测验Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia (MATRICS) Consensus Cognitive Battery,MCCB)、剑桥自动化成套神经心 理测试(CamWidge Neuropsychological Test Automated Battery, CANTAB)、认知药物研究 计算机

13、评价系统(Cognitive Drug Research, CDR)、和 THINC-it 工具(THINC-integrated tool, THINC-it)等叫前3个成套测验也广泛用于其他神经精神疾病的认知评估，THINC-it专门 用于抑郁症认知评估，在抑郁症认知评估领域应用的研究相对较多，在国内外研究中有较好 的信效度-o国内研究发现其主观测验信效度均很好，客观测验效标效度较好，重测信度稍 低;测查注意力和信息加工速度的选择反应时间和数字符号转换测验能较好识别抑郁患者的 认知损害叭(4)其他评估工具：抑郁症患者认知症状会影响患者的生活质量、学习和工作能力，常用 于评估患者生活质量和功能的工具有：生活质量和满意度问卷(Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire, Q-LES-Q) s 欧洲五维度健康量表(EuroQoL 5-Dimension Questionnaire,