1、名称申报单位联系人电话手机邮箱区域12基地3项目456 省(自治区、直辖市)附件2申报表单位名称(盖章):申 报 日 期:国家旅游局 国家中医药管理局二O一六年 月填写说明一、基本概念国家中医药健康旅游示范区:是指以中医药健康服务为主题和主要内容,形成一定规模和特色的中医药健康旅游产品及产业集群,在旅游业与中医药健康服务业融合发展方面形成示范和引领效应的区域。二、申报表内容要逐项填写,内容要真实,表达要明确。三、申报表要加盖申报单位公章、推荐部门意见及公章。四、申报单位对所填写内容的真实性负责。推荐单位要对申报单位的申报材料认真审核。一经发现有故意隐瞒、虚报等行为,将取消申报资格。五、格式要求
2、:申报书中各项内容以Word文档格式填写,表格中的字体为小四号仿宋体,其他部分字体为小三号仿宋体,1.5倍行距;相关证明材料作为附件附在最后;均用A4纸双面打印,于左侧胶印装订成册。一、基本信息示范区名称行政级别经济规模人口数量主要产业中医药健康旅游区域及核心功能政府支持情况协调机构(时间、名称、文号)专项建设规划(时间、名称、文号及是否列入国家、省级规划)姓 名职务单位电话/传真E-mail 通讯地址邮政编码二、前期基础 近3年中医药健康旅游业务开展情况指标2013年2014年2015年政府投入专项经费(万元)社会资本投入资金(万元)实际完成旅游投资(万元)旅游收入(万元)提供中医药健康服务
3、的景区(个)提供中医药健康服务的旅行社(个)中医药健康旅游相关机构(个)其中中医药医疗旅游机构数量其中涉外中医药医疗旅游机构数量中医药健康旅游线路(条)游客接待量(万人次)其中所在地外游客数量其中散客接待量其中团队接待量带动就业人数(人)精准脱贫人数(人)三、基本条件1.自然环境(如大气、土壤、水源、植被等)2.3.经济社会发展4.3.历史人文4.公共服务体系(如与高铁、高速、机场的距离及区域内部交通条件、住宿、餐饮、厕所、购物、安全、信息咨询、教育宣传等)四、特色优势1中医药旅游资源类型及特色(包括中医药文化、中医药医疗康复、养生保健、疗养院等服务机构,中药材种养殖基地、中药生产企业等)。2
4、能提供中医药健康旅游服务的主要景区、名胜古迹、度假村、宾馆等情况(包括单位名称、服务内容及特色、效益等)。3开展丰富的中医药健康旅游活动。(国内/国际上有影响的大型中医药健康旅游展览会/博览会等,中医药健康旅游特色产品和品牌等)。五、建设规划1. 发展战略、总体布局及目标定位2. 区域规划和开发重点3. 4. 主要任务5. 6. 风险评估:(规划内容质量是否权威、有行业引领作用,不可测因素分析,突发事件预案等)7. 8. 示范价值:具有市场影响力的项目产品,价值贡献率大(包括经济价值、社会价值,如产值、税收、就业、扶贫等)9. 六、保障措施政策保障、资金保障、人才保障等(是否有行业监管,有详细
5、的执行落地计划等)七、地级市(含)以下人民政府意见: (盖章) 年 月 日八、省级旅游与中医药管理部门联合推荐意见: 省级旅游部门 省级中医药管理部门(盖章 ) (盖章) 年 月 日 年 月 日附件3国家中医药健康旅游示范基地国家中医药健康旅游示范基地:是指能稳定持续开展中医药健康旅游业务且特色鲜明,并形成规模效益,并具有良好的服务品质和社会信誉,在当地有示范作用的企事业单位(中医药医疗康复、养生保健机构、疗养院、中药材种植养殖基地、中药企业、能提供中医药健康旅游产品的景区(点)、度假村、宾馆等)。基地简介名 称所在地 省(自治区、直辖市) 市(州、盟、区)邮编法人代表(签字)单位性质政府部门
6、 医疗机构 教育机构科研机构 国有企业 合资企业民营企业 社会团体 其他机构组织机构代码注册资金(万元)职工人数上级行政主管部门所在单位近3年中医药健康旅游项目开展情况与中医药健康旅游服务相匹配的生态环境、场地、设施、技术、人员、资金和旅游接待能力等。1中医药健康旅游服务项目及服务量(中医处方用药、推拿、针灸、按摩、足疗、药浴、中医理疗、温泉、日光浴、武术、美容美体等)2中医药名胜古迹及文化基地服务内容、服务量(药王庙及其庙会、医圣祠及其祭祠等,中医药博物馆、中药标本馆、中华老字号药店,中医药延伸文化基地、中医药文化街,药用植物园等)3中医药健康旅游产品(体验中药传统膏方、药膳、药酒、养生茶制
7、作,传授中医养生保健方法、运动养生项目,辨识真伪劣珍稀中药材,参观中药企业生产流程等)4中医药旅游商品(中药材、中医保健食品、中医药保健用品、中药文化创意产品等) 七、归属地行业主管部门推荐意见 年 月 日 年 月 日附件4国家中医药健康旅游示范项目国家中医药健康旅游示范项目:围绕中医药健康主题,通过具体的产品、产品组合、服务包、旅游线路、会议会展节庆活动等形式,开展特色鲜明的中医药健康旅游服务。五、项目类型1.医疗类:包括接待国内外旅游患者就诊等中医药医疗服务。2.养生保健类:包括接待国内外旅游患者参与中医药养生保健服务。3.教育培训类:包括为中医药旅游行业提供远程教育、开展中医药学历教育或
8、短期培训服务。4.技术研发类:包括与中医药旅游行业相关的科研外包、技术包研发、产品研发以及对外科技咨询、知识产权技术转让等服务。5.产业类:包括提供与中医药旅游行业有关的海外特许和连锁经营,或专业性(含咨询)服务等,或能够集成服务产品,提供电子商务服务。6.文化类:包括对中医药旅游行业相关的学术交流、文化出版、期刊杂志、影视音像、文博展览服务和武术气功等中医传统健身方法等服务。7.其它类:包括整合行业资源,向中医药旅游行业或中医药旅游消费者提供中医药服务相关中介服务、信息服务。六、格式要求:一、基本情况项目名称项目类型医疗类 养生保健类 教育培训类 技术研发类 产业类 文化类 其它类 项目简介项目申报单位省(自治区、直辖市) 市(州、盟、区)法人代表(签字)联合申报单位单 位 名 称项目负责人项目总投资(万元)实际完成项目投资(万元)非游客服务量(万人次)
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