医院感染诊断标准(最新版)PPT文档格式.pptx

1、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,医院感染,部位分类,一、呼吸系统上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染 二、心血管系统侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣 膜）的心内膜炎心肌炎或心包炎 三、血液系统血管相关性感染败血症输血相关感染,四、腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹（盆）腔内组织感染腹水感染五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜 下和硬膜外脓肿等）椎管内感染六、泌尿系统,医院感染,部位分类,七、手术部位表浅手术切口感染

2、深部手术切口感染器官（或腔隙）感染 八、皮肤和软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病,九、骨、关节关节和关节囊感染骨髓炎椎间盘感染 十、生殖道外阴切口感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染 十一、口 腔十二、其它部位,医院感染,诊断标准,一、上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症第一是时间界定，一定2天发热第二是体温界定，一定38,医院感染诊断标准,病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有 意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,医院感染,诊断标准,二、

3、下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和（或）N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润 性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学 改变5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改 变（与入院时比较有明显改变或新病变）,医院感染诊断标准,二、下呼吸道感染：病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学 检测。病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告 下呼吸道感染,医院感染诊断标准,三、胸膜腔感染 临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 胸水常规检

4、查：化脓性改变病原学诊断：胸水培养分离到病原菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,医院感染诊断标准,三、胸膜腔感染 说明：胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果 如何，均可作出病原学诊断。邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发 于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感 染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡 穿刺扩散至胸膜腔。,医院感染,诊断标准,手术部位感染表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染,医院感染,诊断标准,四、表浅手术切口感染概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发 生于术后30天内临床诊断：具有下

5、述两条之一即可诊断。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。临床医师诊断的表浅切口感染。以下情况不属于切口感染：缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感 染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,医院感染,诊断标准,五、深部手术切口感染时间概念：无植入物手术后30天内有植入物术后1年内临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即 可诊断。引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除 外）。自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物 或有发热38，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉 及深部切口脓肿或其它感染证据。,医院感染诊断标准,五、深部手术切口感染病原学

6、诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染诊断标准,六、器官（或腔隙）感染时间概念：符合上述规定，并具有下述三条之一即 可诊断。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉 及器官（或腔隙）感染的证据。由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。,医院感染诊断标准,六、器官（或腔隙）感染 病原学诊断：,医院感染诊断标准,外科手术部位感染需说明的问题1、一定是发生在外科手术病人身上。2、临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深 部感染。4、经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手 术者，应视为深

7、部切口感染。需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感 染。,医院感染诊断标准,七、泌尿道感染临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或 有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有 下列情况之一:男性尿检：WBC5个/高倍视野，女性尿检：WBC10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。,医院感染,诊断标准,七、泌尿道感染病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）G球菌菌数 104cfu/ml,有诊断意义,G-杆菌菌数105cfu/ml。穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml,有诊断意义,医院感染诊断标准,八、感染性腹泻 符合之一即可诊

8、断。A.急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个/高倍视野。B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。C.急性腹泻每天3次/日（24h），或1天水泻5次 病原学诊断：粪便或肛拭子培养；常规镜检或电镜；抗原抗体 检查,医院感染诊断标准,九、抗菌药物相关性腹泻 确诊需要：临床诊断病原学诊断临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹 泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓 血便或见斑块条索状伪膜。合并下列情况之一:A.发热38。B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。C.周围血白细胞升高。,医院感染诊断标准,九、抗菌药物相关性腹泻 病原学诊断：符合下述三条之一即可诊断。大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势

9、菌 群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水 肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪 膜。细菌毒素测定证实。,医院感染诊断标准,十、病毒性肝炎临床诊断：流行病史症状体征肝功检查 流行病史：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史症状体征：1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区 疼痛。5.黄疸（任何两项）肝功检查：同时并有肝功能异常再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚 等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性，就可确 诊。,医院感染,诊断标准,十、病毒性肝炎注意：1、病人住院前无肝炎病史2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期3、一定有肝功能损伤,医院感染诊断标准

10、,十一、腹（盆）腔内组织感染范围：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继 发性腹膜炎。,医院感染诊断标准,十一、腹（盆）腔内组织感染 诊断：症状体征2项病原学诊断1项 症状体征：发热38。恶心、呕吐。腹痛、腹部压痛或反 跳痛或触及包块状物伴触痛。黄疸。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标 本检出病原体。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。,医院感染诊断标准,十一、腹（盆）腔内组织感染说明：应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的 急性发作。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,医院感染诊断标准,十二、腹水感染 符合一条即可诊

11、断腹水检查变为渗出液。腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查WBC 200106/L，N 25%。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,医院感染诊断标准,十三、血管相关性感染符合一条即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学培养导管管尖培养穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌）穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml）,医院感染,诊断标准,十四、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾

12、滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！,医院感染诊断标准,十四、输血相关感染从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫 学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物 阴性。证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到 病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳 性等。病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据,医院感染诊断标准,十五、败血症或菌血症定义：菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液培养出 细菌或真菌。败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环 中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的 全身性感染。,医

13、院感染诊断标准,十五、败血症或菌血症临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）1、T38或T38或T38或T38或T36休克,医院感染诊断标准,十五、败血症或菌血症病原学诊断：血液培养分离出病原微生物。血液中检测到病原体的抗原物质。入院时有经血液培养证实的败血症，在入院 后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症 过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感 染败血症。,医院感染诊断标准,十六、皮肤和软组织感染 包括：皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病,医院感染诊断标准,十六、烧伤感染单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组 织损伤的结果或病人在其它部位有感染。只有：

14、1、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿 创面有脓性分泌物或2、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿 T38或T36，合并低血压。才可以作出临床诊断,医院感染诊断标准,十六、烧伤感染 临床对创面感染非常重要以下提示创面严重感染：度烧伤创面坏死加深变为度；度焦痂意外迅速分离；创缘明显炎性浸润；创面出现大片出血点，模糊一片；创面色泽暗，干枯无脓；创缘下陷如刀切样；上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏 死斑。,医院感染诊断标准,十七、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断：符合之一可诊断A 发热、颅高压症状 脑膜刺激征 脑脊液（CSF）炎性改变B 发热

15、颅高压症状脑膜刺激症CSF白细胞轻至中度升高C 发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征 消失D 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑 侵袭性操作（如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物）史E 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑 外伤史腰椎穿刺史,医院感染诊断标准,十七、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断：符合之一可诊断F 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增 多新生儿血培养阳性G 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增 多脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染、颅骨骨 髓炎等）或有脑脊液漏者H 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增 多CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或 IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到细菌,医院感染诊断标准,十七、