《中医基础理论》讲课稿肺的生理功能肺的生理特性.docx

1、中医基础理论讲课稿肺的生理功能肺的生理特性中医基础理论讲课稿：肺的生理功能、肺的生理特性现在开始上课，上一节我们讲了肺的主要生理功能，一肺主气， 包括肺主呼吸和肺主一身之气，二讲了肺朝百肺，三讲了肺主宣肃， 三个生理作用。接着我们想讲讲第四个功能，叫肺主行水。有的表述为肺主通调 水道。肺主通调水道，这两个术语同义，在现行的术语规范上叫同义。 什么叫做肺主行水？肺主行水是指肺具有疏通调节水液运行的通道， 从而推动水液的输布和排泄的作用， 抽象出来一一疏通水道，调节水 液代谢。用较为精炼的语言就是肺具有疏通水道， 调节水液代谢的作 用，称之为肺主行水，又称肺主通调水道。古人根据肺主行水的作用， 根

2、据肺在人体上、中、下三焦所处的位置，把这个作用又称之为肺为 水之上源。肺为水之上源，这样一个原理是根据肺主行水的作用而推 断出来的，这是一很重要的中医学的原理。 具体肺主行水的机制是什 么呢？它是通过什么样的作用来完成的呢？一、请同学们记住，人体内的水液代谢过程要靠五脏系统共同来 调节才能完成，其中就五脏来说肺和脾、肾关系最密切，我们讲肺主 行水是讲肺、脾、肾这三脏在调节水液代谢过程中，肺发挥什么作用， 它是怎样调节水液代谢的。人体的水液，经口摄入以后，经过胃初步 的进行代谢、气化，到达脾，由脾转化为精微津液，在这里理解为精 微津液，就是人体内有用的水液，至于怎样定义津液？我们后面在讲 气血津

3、液再讲，在这里面理解为这个精微津液是脾接受了经口摄入的 水饮，或者水谷，就是饮食物，经过胃的初步消化以后，经过脾运化， 把脾的功能称作运化，什么叫做运化？在这里就理解为经过脾的代谢 将这些水谷饮食转化为体内有用的液体，叫精微津液。靠脾的功能， 它的转输的功能，将水谷精微送到肺，讲到这里，就是肺参与调节水 液代谢，一表现为它接受由脾转输来的水谷精微，这是第一个环节， 接受脾转输的水谷精微之后，又通过肺的行水作用，来输布到全身， 而后把水液代谢产物输送出去，完成这样一个体内外水液代谢的调节 过程。具体的调节机制是：一、通过肺的宣发作用将津液精微向上向 外布散到全身，最终达到皮毛。在全身肌肤、皮毛，

4、将津液充分利用 之后供给自身生命活动的需要，将在这里面产生的津液的代谢产物转 化为汗，通过皮肤的汗孔排泄出去，这个过程是肺通过宣发这样的机 制来完成一次水液代谢的循环，调节了体内代谢的平衡，包括利用有 用的精微，排除精微津液代谢产物，表现为汗的形式。通过肃降作用 将脾所转输来的精微津液，向下向内输布，到达于肾。通过肾的气化 作用，来调节膀胱的气化作用，将水液代谢产物转化为尿，最终排出 体外，来维持体内外水液代谢的平衡。肺主行水就是通过这样的机制 来完成调节水液代谢的过程，来疏通水道，调节水液代谢的作用。要 求同学们掌握这两个机制，了解肺是怎样来完成水液代谢的，完成它 的主水作用的，行水的作用的

5、。这里面提到一个水道的概念，水道， 中医学说三焦为水道，上焦、中焦、下焦，这个概念后续还要进一步 讲。这里面学习水液代谢，肺主行水的机制仅仅知道肺宣发和肺肃降， 怎样来调节水液代谢的，最终的代谢产物是什么，就可以了。具体的代谢过程都是通过三焦这个水道来完成的。 所以说叫疏通水道， 这个 水道是指三焦为水液运行的通道。那肺主宣发，肺主肃降，它在代谢 过程中， 把精微津液输送到全身体表内脏， 到达全身是通过三焦这个 通道输送出去的。而新陈代谢产物也是通过三焦这个通道排出去的， 掌握到这个程度就可以了， 现代不要去追究三焦为何物。 从这个机制， 我们看肺主水液代谢的意义。它在理论上，我们刚才讲到机制

6、，说明 了肺主行水这个原理，为什么？从理论说清楚，理论的意义，除了说 明意义之外， 它还有个实践的意义。 肺主行水这个原理在实践上有什 么作用呢？在肺不行水， 注意，这个“不”，我们汉字里面这个 “不” 并不等于完全不行水的意思， 它是肺行水功能异常的一种表述， 注意 汉字这个“不”，中医学理论里面中医学里这个“不”字太多了。说 肺主宣发，用“失”和“不”，说肺失宣发，肺不宣发，并不等于不 宣发，它是异常功能的代称，要这样来理解。如果肺不行水，宣发和 肃降任何一个功能失调， 那就会影响水液代谢， 所以肺的功能失调一 定会出现人体的水液代谢障碍。 它可以表现为汗的异常， 比如外界的 寒邪侵袭到肌

7、表以后，由皮毛侵入到肺，影响肺的宣发肃降功能，不 仅呼吸功能异常（主呼吸），助心行血功能异常 （朝百脉） ，它也可以 表现为水液代谢异常。所以在病理状态下，肺要不宣发，风寒束肺以 后，常常没有汗，无汗是什么意思呢？肺主行水的功能发生了障碍。 在这种情况下必须要宣肺，发汗，使汗液能够正常进行调节。正常的 发汗对这个指标意味着什么呢？意味着肺主行水的功能的正常。 此其第二、水液代谢失调就会在人体当中存在水液停聚， 乃至于产生 水液的病理产物，中医称之为痰饮，甚至出现水肿。由于肺通过宣发 肃降参与调节水液代谢，通过宣发这个机制以汗液的形式把代谢的产 物排出去。因此，中医在治疗水肿的时候就有第一个方法

8、，首选的方 法，叫发汗法。通过宣肺来发汗。这个原理，这个方法它的理论依据 就是肺宣发作用机制对水液代谢的调节作用。（根据）肺主行水理论, 将来同学们在学习内科的时候，水肿的治疗，治疗方法第一关发汗， 第一关就（是）发汗。为什么？就是根据这个机制来的，理论依据， 说它有重要的指导意义，通过肺的肃降，最后以尿的形式排出体外。肺主肃降的功能失常，影响到了水液代谢，必然出现尿液排泄的异常， 少尿。因此就派生出来，治疗水肿要用利尿的方法排出去，将水排出 去。上一节提到麻黄虽然它是发汗解表的一个药物，但是在治疗水肿 的时候，使用麻黄既取其发散表邪，最终达到发汗作用，通过调节肺 的宣发作用来排除汗液，达到调

9、节水液代谢平衡的作用。其二、麻黄 还有肃肺的作用，既宣又肃，因此麻黄这个肃肺，通过麻黄的作用， 肃肺的作用达到利尿作用。麻黄还有利尿作用，用麻黄来治疗水肿既 体现了第一个机制，肺主宣发，通过汗液来调节水液代谢机制，也体 现了肺主肃降，通过尿液来调节水液代谢的机制， 这就是这个原理在 临床实践的作用，它的实践意义。在这里大家注意中间有一个环节肾， 将来我们讲肾主水液的时候要进一步讲，肺通过肃降作用通过三焦的 水道将水液代谢产物下降到肾，它仅此而已，到此它完成任务了。至 于肾形成尿液这个过程是通过肾的气化作用， 在这里肾的气化是指肾 调节水液代谢的作用， 和我们前面讲到那个气化， 气的运动变化的泛

10、 称，概念是有区别的，这里是讲肾的气化，仅仅限定为肾调节水液代 谢的作用。 通过这个作用来调节膀胱的气化作用， 最终由膀胱形成尿 液，通过膀胱的开阖排出体外，维持体内外水液代谢的平衡。就肺调 节水液代谢机制而言，通过肺主肃降到肾，仅此而已。由肾再形成尿 液，那是由肾的气化作用所形成的。所以治疗水肿，发汗，利尿，发 汗法和利尿法，常常是发汗利尿同时进行，既兼顾到肺又兼顾到肾， 因为肺主肃降，水液代谢要到肾，要促进肾的气化作用，达到调节水 液代谢平衡。大家看将来学习水肿的时候，治疗上焦的水肿，治疗阳 水，就分类分腰以上为阳， 腰以下为阴，病在肺的时候， 就宣肺利尿， 或者叫发汗利尿。就脏腑定位来说

11、，既涉及到肺又涉及到肾。这就是 肺主行水的调节机制在临床上的应用。一、在辨证上的应用；二、在 临床处方遣药上的应用，确定治法的应用。第五个作用叫肺主治节。 什么叫做肺主治节呢？治节是指治理调 节的意思， 肺主治节是指肺具有治理调节的作用， 什么样的治理调节 作用呢？是指肺具有辅助心脏治理和调节全身气血津液及各脏腑经 络生理功能的作用。从这个定义我们可以看到 , 前面在肺的生理功能 中讲了肺主呼吸，肺主一身之气，讲到肺朝百脉能够助心行血，讲到 肺主行水，调节全身水液代谢，肺主治节这个功能，这个概念的内涵 包括了肺主气， 肺主呼吸之气， 肺主一身之气， 肺朝百脉，助心行血， 和肺主行水的功能。 就

12、这个意义讲， 肺主治节是肺生理功能的高度概 括。因为传统文献里面有肺主治节这样一个概念， 我们在这里为了同 学们学习，我们把这个功能作为一个独立的功能来讲述它。虽然它和 我们前面讲那个功能在概念上有包含关系， 在这里面是从整体的角度 来看肺的生理功能，总的肺的功能那就是治节作用。一提肺主治节， 就是肺全部生理功能的概括，站在这个整体的角度来定义肺的功能叫 肺主治节，站在具体的角度讲呼吸作用，讲气的作用，主气的作用， 讲主行水的作用，讲助心行血作用，分别定义肺主呼吸，肺主一身之 气，肺朝百脉，肺主行水。用这样一个逻辑思维过程来理解我们中医 基础理论里面讲肺的生理功能概念之间的关系，就不至于发生逻

13、辑上 的混乱。肺主治节的具体生理作用为一、肺司呼吸，就是肺主呼吸的 作用，它就是说肺能够治理调节呼吸。二、调节气机，肺具有调节治 理调节全身气机的作用。三、它能够治理调节达到助心行血的作用。 四、通过它具有治理调节全身水液代谢的作用。这四个内涵，就是肺 主治节的具体生理作用，这四个内涵包括了我们前面讲的肺主一身之 气，肺主呼吸之气，肺朝百脉，肺主行水的功能。因此，我们前面讲 肺主治节是肺生理功能的概括，从整体来定义肺的生理功能就是肺主 治节。到此为止，我们讲肺的主要生理功能讲完了。 李老师你讲肺主治节是肺生理功能的高度概括，从整体上来定义肺的生理功能叫肺主 治节，那还丢了一个肺主宣肃呢？我们前

14、面曾经讲到肺主宣发肃降是 从肺的气机运动状态来表述肺的生理功能， 肺的宣发的生理功能，肃 降的功能，包括呼吸、气机、行水、水液代谢。肺主治节，是从肺作 为相辅之官，帮助心的君主之官来治理调节全身的生命功能， 生理功 能，就这个意义讲来定义肺治节。而肺的宣肃，肺主宣肃是从整体角 度，立足点是考察肺的气机运动状态， 从运动状态来说明肺的全部生 理功能。一个从气的运动状态来考察，来高度概括肺的生理功能，一 个从具体的生理功能来看，从整体上来概括肺的具体生理功能， 肺主 治节和肺主宣发肃降它们之间关系就是这样一个关系。同学们在学习 的时候搞清楚不同的概念术语，它是从什么角度来定义的，它想说明 什么，这

15、样就达到概念清楚，不至于出现肺主肃降和肺主治节什么关 系，和肺主气什么关系，和肺主行水是什么关系呢？它们之间是不是 关系逻辑上混乱的，不存在逻辑混乱。关键之点就在于同学们学习中 医学的概念的时候，学习它的术语的时候一定要认清楚， 搞清楚这个 概念是从什么角度来定义的，它要回答什么问题，在这种条件下就会 做到概念清楚。下面我们肺的第二个问题，讲肺的生理特性。一、肺为华盖。什 么叫做华盖？一、盖是指伞而言而的，华盖它的本义，原本是指古代 的封建帝王出行时候坐那辇，那车啊，就四轮车，六轮车啊，那个车 称之为辇，它的上面那个盖像一把伞，就车盖。同学们注意现在看这 个古装这个历史戏很多，皇帝出行，抬着像

16、轿子，实际用人抬，有 的是用这个马拉的。皇上出行那个车，马拉车叫做辇，那顶上有一个 有的是圆的，就像一把伞一样，把那个称之为华盖，汉字的意义华盖 是指帝王出行时候坐那个车顶上那个盖，车盖。又因为肺在人体的位 置，五脏的位置最上面，就内脏来说它在最上面。它位置称之为在上 焦，把它类比为像皇帝出行时车上那个盖，是个类比的结果，说肺类 似华盖，表述不能说类华盖，就说肺为华盖，作为脏腑来说它居五脏 之上，就这个意义讲类似个华盖，这叫肺为华盖的意义。它有什么作 用？有保护脏腑的作用，肺在五脏最上，它覆盖了脏腑，不仅覆盖了 心，也覆盖了所有的脏腑。就这个意义讲，称为五脏的外卫，它有抵 御外邪的作用。实际上讲肺为华盖，从它的位置，在五脏当中，它的 位置而言，它位置最高，它具体的作用，因为它覆盖诸脏之上，所以 说具有保护诸脏的作用。保护诸脏是什么意思呢？就是抵御外邪侵袭 于肺，体现出具体的生理功能，叫统领一身之气。就是说肺主一身之 气，肺全部功能，表现为它的属性这个生理功能有什么特性呢？有什 么属性呢？实际囊括了肺的主要生理功能。 这从肺的位置，和