最新医院质量与安全控制指标体系Word格式.docx

1、6.急诊质量监测指标7.合理使用抗菌药物质量监测指标8.医院感染控制质量监测指标9.血液透析室质量监测指标 一）医院运行评价指标（质量与安全目标） 效率指标1.出院患者平均住院日w 10天。内科一病区W 10天，内科二病区w 10天，内科三病区w 10天， 儿 科w 6.3天，新生儿科w 6.5天，icuw 6.5天，中医康复科w 14 天,外科一病区w 8.5天，外科二病区w 10天，外科三病区w 11天， 妇 科w 6.2天，产 科w 4.3，眼 科w 6.4天，耳鼻咽喉科w 7.3天， 口腔科w 8天2.择期手术术前平均住院日（天）w 3天3.病床使用率w 90% （85 90%4.病床

2、周转次数2.5次/月费用指标5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理 医疗质量指标7.医疗核心制度落实率 100%8.入院与出院诊断符合率95%9.治愈好转率90%10.急危重症抢救成功率85%11.住院患者死亡率W 4.0 %。12临床主要诊断与病理诊断符合率 60%13.药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、 特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情同意书执行签署率 100%14.医疗安全不良事件每百张床年报告 15件15.住院终末病历甲级率（二级质控） 90% （无丙级病案）16.住院环节病历优级率 90%17.门诊病历合格率90%18.门诊处方合格率95%19.出院病历 7

3、 日归档率 100%20.各种检查申请单合格率 90%21.法定传染病报告率 100%22.三基三严考试合格率 100%23.岗位职责考核合格率 100%24.住院超 30 天患者病情分析率 100%25.出院患者随访率80%26.院内急会诊到位时间W 10分钟，获得会诊结果时间W 30分钟27.住院手术死亡率 90% （要求：生化、免疫急查项目w 2个小时出报告；生化、免疫 常规项目w 1个工作日出报告；微生物常规项目w 4个工作日；血、尿、便急查开始到出具报告时间w 30分钟；特殊检查项目出具报告不超过 1 周时间 。）4.报告单审核率 100%5.规范操作合格率95%6.项目比对95%7

4、.相关人员对化学危险品制度和预案的知晓率 95%8.患者、医师、护理人员对检验科服务满意度 90%9.相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别 和确认“危急值” 100%输血科1.输血科人员对输血相关制度知晓率 95%2.血液的出入库记录完整率为 100%3.血液有效期内使用率为 100%4.输血不良反应评价结果的反馈率为 100%5.各种血液管理合格率 100% 血袋标签清楚， 贮存温度达各类血液要求， 无过期、 变质6.发血及时率 1007.血液报废率w 0.3 %8. 患者、医师、护理人员对输血科服务满意度 90% 病理科1.病理与临床主要诊断符合率 90%2.常规诊断报告准

5、确率97%3.病理诊断报告在5个工作日内发出90%4.病理报告书内容与格式书写合格率 90%5.标本交接制度与流程相关人员知晓率 95%6.常规切片的优良率95%7.石蜡切片诊断准确率95%8. 患者、医师、护理人员对病理科服务满意度 90% 高压氧室1.空气加压舱内氧浓度/ 23% 2对入舱患者安全教育率 100%3每年事故发生率为 04.按照规定安排医用氧舱定期检验 100% 供应室1.感染控制制度与措施的执行率 100%2.清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，灭菌合格率 100%3.处理后待灭菌物品合格率 98%4.“两下”（下收、下送）及时率 100%5. 临床、医技科室对供应室服务满意度 90%6.必须采购的物品入库合格率 100% 要求：按相关采购制度做好验收，各项记录齐全。门诊1.实行医师首诊负责制率 1002.门诊日志登记合格率90%3.门诊病历书写合格率90%4.处方合格率95%5.申请单书写合格率90% 6法定传染病报告率 100%7计量器具（体温