眼科学：晶状体病课件PPT课件下载推荐.pptx

1、晶状体混浊使视力下降者WHO：1.晶状体混浊2.矫正视力 0.7白内障病因:不详 老化、遗传、代谢异常、外伤、辐 射、中毒及局部营养障碍、全身代 谢性或免疫性疾病晶状体囊膜损伤或晶状体代谢紊乱 晶状体蛋白发生变性 白内障分类1.病因：年龄相关性外伤性并发性代谢性中毒性辐射性发育性后发性白内障分类白内障临床表现晶体混浊症状视力对比敏感度屈光改变复视眩光色觉改变视野缺损体征视力下降对比敏感度下降屈光改变单眼复视眩光色觉改变日出 印象Claude Monet视野缺损Emery 晶状体核硬度分级：度：透明，无核，软性 度：黄色或黄白色，软核 度：深黄色，中等硬度核 度：棕色或琥珀色，硬核 度：棕褐色或

2、黑色，极硬核治疗手术 无疗效肯定的药物年 龄 相 关 性白内 障age-relatedcataract老年性白内障Senile cataractAge-related cataract多见于 50 岁以上的中、老年人随年龄增长发病率增高为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变病因：多种因素年龄、性别、职业、紫外线辐射、糖尿病、高血压、营养不良Age-related cataract临床表现:进行性、无痛性视力下降 固定性黑影单眼复视或多视 近视色觉对比敏感度 畏光 眩光Age-related cataract体征皮质性分型核性囊下性皮质性白内障 cortical cataract临床最常见分为

3、4 期：初发期 未成熟期 成熟期 过熟期皮质性白内障 cortical cataract1.初发期（incipient stage）：一般不影响视力 散瞳可见：楔形混浊：羽毛状 轮辐状混浊初发期 incipient stage羽毛状纤维板层分离白内障晶体皮质楔形混浊皮质性白内障 cortical cataract2.未成熟期（immature stage）或膨胀期（intumescent stage）混浊加重，晶状体肿胀 前房变浅虹膜投影皮质性白内障cortical cataract3.成熟期（mature stage）：晶状体全混浊 虹膜投影消失 前房深度恢复 眼底不能窥入皮质性白内障 co

4、rtical cataract4.过熟期（hypermature stage）晶状体体积缩小，囊膜皱褶 前房加深，虹膜震颤纤维分解液化，核下沉 Morgagnian 白内障 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼晶状体脱位过熟期过熟期核性白内障 nuclear cataract40 岁左右发病 由胎儿核或成人核开始混浊 棕黑色黄色 晶状体性近视核性白内障 nuclear cataract囊下白内障 subcapsular cataract后囊下：后囊下盘状混浊小空泡+结晶样颗粒：似锅巴状 前囊下：前囊下放射状混浊及小空泡囊下白内障 subcapsular cataract囊下白内障 su

5、bcapsular cataract诊断症状 体征：散大瞳孔后裂隙灯检查、检眼镜检查手术治疗手术适应证：视功能不能满足患者生活或工作的需要因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗晶状体引起眼部病变：晶状体引起炎症晶状体诱发青光眼白内障使瞳孔区变白影响外观手术治疗手术禁忌证：患者不愿手术无法获得知情同意能够通过眼镜等矫正不影响患者的生活质量患有其他严重疾病，不能安全完成手术手术治疗术前检查（1）眼部检查：一般检查1.视力：光感、光定位、红绿色觉2.裂隙灯检查3.检眼镜检查 特殊检查：眼压、角膜曲率及眼轴长度、角膜 内皮镜、眼 B 超手术治疗术前检查（2）全身检查血压24/12kpa（180/90mm

6、Hg）血糖 8.3mmol/L（150mg%）心电图血尿常规、凝血、生化、免疫手术治疗术后视力预测：光定位、红绿色觉视觉电生理激光干涉仪二、手术治疗术前准备：冲洗结膜囊冲洗泪道散瞳其他：镇静、止血剂手术方式白内障针拨术：已淘汰白内障囊内摘除术：已淘汰白内障囊外摘除术：白内障超声乳化吸除术：人工晶体植入术：手术方式白内障囊外摘除术（ECCE）手术方式：ECCE+IOL连续环形撕囊（CCC）手术方式超声乳化：将晶状体核粉碎 为乳糜状后吸出手术方式成熟期后，核硬 化,难以超声乳化 注意手术时机无晶状体眼屈光矫正眼镜接触镜人工晶体（intraocular lens,IOL）手术方式人工晶体植入术先天性

7、白内障 congenital cataract定义：病因：1.遗传因素：基因突变或染色体异常2.环境因素：妊娠早期病毒感染（风疹病毒）、营养 不良、放射线照射、服用药物、患系统疾病、维 生素 D 缺乏早产、胎儿宫内缺氧3.原因不明 先天性白内障 congenital cataract临床表现：双侧对称，多为静止性 分类：混浊部分、形态、程度分类前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障先天性白内障前极白内障先天性白内障后极白内障先天性白内障绕核性白内障先天性白内障珊瑚状白内障先天性白内障点状白内障缝性白内障治 疗对视力影响不大：不需治疗影响视力：手术手

8、术时机：愈早手术，获得良好视力的机会愈大无晶状体眼屈光矫正眼镜角膜接触镜人工晶体植入术：2 岁左右白内障术后积极治疗弱视外伤性白内障 traumatic cataract眼部钝挫伤：Vossius 环 放射状混浊绕核性白内障囊膜破裂晶体局限性混浊或完全混浊 伴有其他眼钝挫伤体征：前房积血房角后退继发性青光眼 晶状体脱位 Vossius环放射状混浊局限混浊完全混浊前房积血虹膜根部离断外伤性白内障 traumatic cataract眼球穿通伤：晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，很快混浊晶状体局限性混浊或完全混浊晶状体皮质溢出，继发葡萄膜炎和青光眼外伤性白内障 traumatic cataract眼部

9、爆炸伤：眼钝挫伤和穿通伤的表现均可出现外伤性白内障 traumatic cataract前囊及前囊下混浊电击伤：触电 前囊、后囊及皮质雷电击伤 外伤性白内障 traumatic cataract治疗：随诊观察：局限性混浊对视力影响不大 手术治疗：混浊明显且影响视力 药物治疗：抗炎及降眼压 其他后发障（after cataract）：定义病因临床表现：Elschnig pears后囊膜纤维化 治疗：YAG 激光晶状体位置异常异位：出生时晶状体不在正常位置 脱位：出生后晶状体位置发生改变 外伤性晶状体脱位先天性晶状体脱位晶状体脱位一、晶状体全脱位：1.前房内 2.玻璃体腔 3.嵌于瞳孔区4.脱位于眼球外晶状体脱位二、晶状体半脱位：瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状 体赤道部，可见虹膜震颤，如 Marfans 综合征晶状体脱位治疗：1.手术治疗：全脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体立即手术摘除 脱位的晶状体发生溶解、混浊引起严重并发症 2.非手术治疗：晶状体半脱位或完全脱入玻璃体腔者密切观察晶体脱入前房先天性晶状体异常一、晶状体形成异常：1.先天性无晶状体：2.晶状体形成不全：先天性晶状体异常二、晶状体形态异常：1.球形晶状体：直径较小，前后径较长，高度近视2.圆锥形晶状体：常伴先天性白内障和高度近视3.晶状体缺损：赤道部切迹样缺损4.晶状体脐状缺陷：晶状体缺损谢 谢