骨科临床路径_精品文档Word格式文档下载.doc

1、活动视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩晕严重者宜卧床休息，起床活动时有人陪同。（注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑）饮食根据辩证指导饮食。护理l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。5、做好颈椎牵引的护理。健康宣教指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕头，指导佩戴颈围，减少颈部活动。第2天遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本，介绍特殊检查的相关注意事项。1、指导家属主动配合疾病的

2、治疗，解除患者后顾之忧。2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处理。3、余同前。1、介绍关于颈椎病的健康知识。2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。其余同前第34天术前一天做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子。积极配合治疗，保持心情舒畅。及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。2、按医嘱抽交叉配血。3、其余同前。遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。1、清淡饮食。2、术前晚22：00后禁食水（下午做手术则术晨09：00后禁食水）。l、好心理护理、基础护理（如洗头、抹身等）。2、指导病人术前取下活动义齿、发夹、手表、耳

3、环、项链等饰物，妥善保管。l、指导病人做好术前训练，如卧床大小便、气管食管推移、床上肢体训练。2、解释手术前后注意事项，了解病人心理接受程度。术日及时了解病情如体温，如体温37.50C等不适应及时报告医生，必要时取消手术。1、遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备。2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。3、术后按医嘱吸氧。1、按医嘱打术前针。2、术后补液支持疗法。3、按医嘱快速静滴甘露醇及甲强龙。术后卧床。术后6小时禁食禁水，6小时后进食清淡易消化温凉半流质饮食，多饮食，但少量多次。1、准备好急救物品。2、准备好颈椎手术麻醉床，术后协助病人去枕平卧。3、加强巡视，做好基础护理。及时解决病人的生活

4、所需。4、术后监测生命体征，尤其是呼吸，注意保持颈部中立位。在颈部两侧各放一个沙袋。保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物。5、定时倾倒引流液，记录其色、质、量，保持有效负压吸引。6、加强巡视，及时了解术后伤口情况，四肢血运、感觉及活动情况，如出现异常及时报告医生处理。7、及时准确做好护理记录。l、术后麻醉药过后指导患者作抬臀动作。多做握拳动作。术后17天1、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。2、指导正确的中药服药法。l、指导病人佩戴颈围床上坐起、床边站立、下地活动及功能锻炼等。l、指导病人进食富营养易消化温凉半流饮食。2、术后第三天按手术情况、病程分期及证型有针对性的进行饮食调护。3、指导病人进食

5、润肠通便的食物如芝麻糊、蜜糖水等。1、遵医嘱正确给药，勤巡视，调节好滴速。2、及时了解病情如体温、呼吸、伤口疼痛及出血情况、四肢感觉及活动情况。3、做好留置尿管护理，拔除止痛盒后按病人膀胱功能情况及早拔除尿管，观察病人拔除尿管后第一次小便情况。4、遵医嘱指导病人活动。如颈椎上钢板内固定者，术后第一天协助病人摇高床头30度。5、第一次坐起和下地应有医护人员在旁指导。6、顺时针按摩腹部，保持大便通畅。指导并督促病人行床上功能锻炼。出院前一天做好饮食指导、复诊指导等。做好出院指导：l、按医嘱继续服药。2、根据具体情况指导病人正确颈部功能锻炼，如“米”字操的分解锻炼等。3、指导复诊，一般出院一月后门复

6、查或按医嘱复查。出院随访出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。腰椎间盘突出症临床护理路径l、一般评估：了解病人腰腿痛症状，如疼痛部位、诱因、有无放射痛，双下肢活动、感觉情况，二便情况等。遵医嘱给药、补液及腰椎牵引、理疗。送病人做心电图、全胸片、腰椎x片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。1、遵医嘱正确给药，如口服痹痛胶囊、弥可保等，观察病人服药后的效果。2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴。早期绝对卧床休息（包括床上大小便），2周后戴腰围起床活动时有人陪同。根据辨证指导饮食。4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍

7、病区环境。呼叫仪的使用等各种住院制度。1、指导病人卧硬板床，勿做弯腰、急转身、搬重物等。2、指导病人正确佩戴腰围，指导腰背肌功能锻炼。1、遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本。介绍特殊检查的相关注意事项。2、送病人做MRI，并解释注意事项。1、介绍关于腰椎间盘突出症的健康知识。2、注意腰部保暖，指导功能锻炼。3、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。了解病人症状及心理变化情况，予以相应处理。第5天（术前1天）l、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。2、其余同前。遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定2mg。l、清淡饮食。2、术前晚22:l、做好心理护理、基础护理（如洗头

8、、抹身等）。l、指导病人做好术前训练，如卧床大小便、俯卧位、床上肢体训练。第6天（术日）l、遵医嘱肌注术前针，做好相关术前准备。 l、按医嘱打术前针。3、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。术后6小时禁食禁水，6小时后进食清淡易消化半流饮食。l、准备好急救物品。2、准备好腰椎手术麻醉床，术后协助病人去枕平卧。4、术后监测生命体征。6、加强巡视，及时了解术后伤口情况，双下肢血运、感觉及活动情况，如出现异常及时报告医生处理。术后麻醉药过后指导患者作下肢屈曲动作。术后110天l、遵医嘱指导病人活动。2、指导病人佩戴腰围床上坐起、床边站立、下地活动及功能锻炼等。l、指导病人进食富营养易消化之饮食。l、遵医嘱

9、正确给药，勤巡视，调节好滴速。2、及时了解病情如体温、伤口疼痛及出血情况、双下肢感觉及活动情况。4、告知病人术后2小时后护理人员会协助翻身，如没有医护人员交代不能自行起床。第一次坐起和下地应有医护人员在旁指导。5、如有尿管者协助病人定时夹持、开放尿管，锻炼膀胱功能，及时倾倒集尿袋。术后第110天出院前1天1、加强腰背肌功能锻炼。2、指导复诊，一般出院一月后门诊复查或按医嘱复查。出院随访至少3次，第一次电话随访在出院后第一周内，第二次出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。患者面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、二便及皮肤情况，病人的交流能力。局部疼痛，患肢肢端血运、感觉和活动情况：遵医嘱补液、

10、干扰电及红外线治疗。抽血、送病人做心电图、胸片、骨盆正位片及患髋关节侧位片等。遵医嘱正确给药，注意用药后的观察，如外敷二号膏，口服或静滴活血化瘀的药物，使用止痛药等。1、卧床休息2、指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼，指导患者抬臀练习。3、训练床上解二便l、评估营养状态，选择合适的饮食。2、夜间通知禁食1、备好床单位，及时安置好病人。2、入院介绍：主管护士向病人自我介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。3、抬高患肢，无移位骨折穿丁字鞋固定。4、牵引护理。5、皮肤护理。6、基础护理。1、了解病人心理状况进行疾病相关知识教育、功能锻炼教育。2、服药须知。3、安全知识：上床栏。4、各项功能检查前的宣教。第24天抽血、查血型，送病人做B超、动态心电图或动态血压或心脏彩超等。术前1天体温、脉搏、呼吸、血压、二便情况、月经情况及睡眠情况。局部皮肤情况，观察局部疼痛及患肢肢端血运情况。抽交叉配血，通知血库备血，通知相关科室术前会诊。遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定2mg，观察用药后的效果。l、