脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范Word文件下载.doc

1、3.心电图检查、腹部B超检查。4.胸片及相关部位X线检查。5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7.心、肺功能检查。（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.膀胱镜适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。2.下肢超声多普勒检查疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。3.泌尿系造影检查反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。4.尿流动力学检查、膀胱容量测定脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。5.脊柱或脊髓CT或MRI检查因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。6.脊髓造影检查适应征:病情需要作鉴别诊断者。7.骨密度检查脊髓损

2、伤后骨质疏松。8.下消化道通过及排空造影检查脊髓损伤后排便障碍。四、临床治疗规范（一）临床常规治疗1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。2.对症支持治疗。3.中医中药治疗等。（二）常见并发症处理1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。3.泌尿系统并发症：（1）尿路感染：间歇导尿、膀胱冲洗、抗生素应用等。（2）泌尿系统结石：各种排石方法选用，抗生素应用，必要时转外科手术治疗。（3）神经源性膀胱：膀胱训练、间歇导尿、膀胱功能调节药物应用等，必要时外科手术治疗。4.肠道功能障

3、碍：饮食调整、排便功能训练、润肠通便药物应用等。5.压疮：减压技术、换药、物理因子治疗、皮瓣移植手术等。6.体位性低血压：下肢弹性袜、弹性腹带、调节血压药物应用等。7.自主神经反射异常：调节神经药物等。8.深静脉血栓形成：应用下肢弹性袜、弹性绷带、物理因子治疗、抗凝治疗等，必要时外科手术治疗。9.呼吸功能障碍：保持气道通畅，防治感染，呼吸训练等。10.异位骨化：药物治疗、物理因子治疗、必要时手术治疗等。11.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。12.性功能障碍：勃起功能检查，药物、心理治疗，性辅助器具应用等。五、医疗康复规范（一）功能评价入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次

4、或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下：1.躯体功能评价脊髓损伤ASIA标准评分、肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、牵张反射评价、平衡功能评价、肢体形态评价、疼痛评价、上肢功能评价（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评价、功能独立程度评价、泌尿功能评价、性功能评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。2.精神心理评价情绪评价、人格评价等。（二）康复治疗规范1.物理治疗（1）运动治疗：A.胸1以上平面脊髓损伤（四肢瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅

5、，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅和轮椅至床的转移训练）、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、上肢残存肌肉的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行轮椅操作训练、站立训练（通过电动起立床、辅助器具和治疗师的帮助）。B.胸1及胸1以下平面脊髓损伤（截瘫）急性期主要进行良肢位摆放、关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练等。早期康复阶段主要进行血管舒缩训练（包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾斜床过渡等训练）、平衡功能训练（包括坐位平衡训练、垫上平

6、衡训练、轮椅上的平衡训练）、转移训练（包括床至轮椅、轮椅至床的转移、轮椅到凳或凳到轮椅的转移、轮椅到地和地到轮椅的转移）、轮椅操作训练、同时继续进行关节被动运动、肌肉牵伸、躯干残存肌肉和双上肢的肌力训练、呼吸训练。康复后期除了继续进行肌力训练、平衡功能训练、转移训练以外，主要进行站立训练（通过辅助器具或治疗师的帮助）、步行训练（借助重心转移式步行矫形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矫形器AFO等）、耐力增强后可以进行跨越障碍，上下台阶，摔倒及摔倒后起立等训练。（2）物理因子治疗：早期：选用超短波疗法、气压治疗、磁疗法、直流电疗法等，促进渗出物吸收，消除局部水肿，改善神经营养，促进神经纤维再生。中

7、期：红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等，以降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。恢复期：选用紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮的预防和治疗。（3）水疗：如情况允许可进行水中运动治疗。2.作业治疗（1）床边训练：早期进行良肢位摆放，并行床边日常生活活动（ADL）训练，内容包括床上翻身、坐位平衡、进食、修饰。（2）日常生活活动（ADL）训练：首先进行床上翻身及坐位平衡训练，当可独立维持坐位并独立翻身时进行卧位到坐位转移训练，同时加强坐位平衡训练。坐位平衡到达或接近II级后可进行轮椅与床、厕座、椅之间的转移训练和穿衣训练、入厕训练、洗

8、澡训练。（3）轮椅训练：进行轮椅上减压、平地驱动、转移训练（轮椅与床、椅、厕座、浴缸、交通工具等的转移），上肢功能比较好的患者进行上下斜坡训练，截瘫患者需进行大轮平衡技术训练。（4）上肢功能训练：强化截瘫患者上肢肌力和增强四肢瘫患者上肢的残存肌力、维持和改善关节活动度（ROM），四肢瘫患者进行手灵活性训练。（5）耐力训练：进行必要的耐力训练，四肢瘫患者还需要进行呼吸训练。（6）辅助器具配置及使用训练:配置辅助器具并对患者进行辅助器具使用训练。（7）功能训练指导：进行家庭康复指导、家居环境改造指导和环境适应训练。3.行为心理治疗存在心理/行为障碍者需进行心理疏导和行为训练，以改善其心理状态和治疗

9、的积极性。4.中医康复治疗（1）针刺治疗：以疏通督脉为原则，选损伤平面上下2-3个华佗夹脊穴、背俞穴以及肢体阳明经穴为主，并辨证加减。（2）推拿治疗：以疏通督脉、调和气血、补益肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、火罐、中药治疗等。5.辅助技术颈椎损伤患者早期需配置头颈胸矫形器，胸腰椎损伤需配置胸腰骶椎矫形器。部分颈、胸髓损伤患者需配备防褥疮床垫、坐垫。（1）颈髓损伤：根据患者功能情况选配高靠背轮椅或普通轮椅，上颈髓损伤可选配电动轮椅。早期活动时可配戴颈托，对需要的患者可配置手功能位矫形器、踝足矫形器（AFO）等，多数患

10、者需要进食、穿衣、打电话、书写等自助具，座便器、洗澡椅可根据情况选用。（2）胸1-4脊髓损伤：常规配置普通轮椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合条件者可配备截瘫步行矫形器（RGO等）或髋膝踝足矫形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰围等进行治疗性站立和步行。多数患者夜间需要踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。（3）胸5-腰2脊髓损伤:大部分患者可通过截瘫步行矫形器（RGO）或膝踝足矫形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰围等进行功能性步行，夜间使用踝足矫形器（AFO）维持足部功能位。轮椅、座便器、洗澡椅可根据情况选用。（4）腰3及以下脊髓损伤：多数应用踝足矫形器（AFO）、四脚拐或手杖等可独立步行

11、，但部分患者仍需要轮椅、座便器、洗澡椅。（三）康复护理规范1.康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识的掌握程度。2.康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。（2）神经源性膀胱护理：盆底肌肉训练、尿意习惯训练、激发技术、合理应用Valsalva屏气法和Grede手压法进行训练，制定饮水计划、膀胱容量测定、膀胱残余尿量测定、间歇导尿、改良膀胱冲洗、清洁导尿等。（3）排便训练：调整饮食结构，早期开始肠道功能训练，如排便操、腹部按摩等，养成每日或隔日的排便习惯。保持大便通畅，3日无大便给予缓泻剂或使用开塞露，必要时进行人工掏便方法排便。（4

12、）康复治疗延伸训练:根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、肌力、日常生活活动（ADL）、站立步行、呼吸功能等延续性训练。（5）并发症的预防及护理：预防体位性低血压、自主神经反射增强、下肢深静脉血栓、骨质疏松等并发症的护理；预防泌尿系统、呼吸系统等感染的护理；防压疮护理；预防关节挛缩及废用综合症的护理。3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导六、职业社会康复规范（一）职业康复1.职业康复评价通过面谈、就业意愿评估、职业咨询及功能性能力评估确定职业康复目标，并选择进行工伤职工职业调查、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复根据不

13、同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，四肢瘫患者可利用上肢残余功能，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具或改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。（1）职业咨询：选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。（2）就业选配：根据患者脊髓损伤程度、剩余躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。（3）技能培训：具体可根据患者剩余躯体功能状况及兴趣爱好，选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等。（二）社会康复1.社会康复评价行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。2.社会康复主要采用个案管理的方式进行，