伤寒副伤寒真题精选Word格式文档下载.docx

1、随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。 2简述肥达反应的临床意义。 （1）应用伤寒沙门菌“0”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（“A”“B”“C”）等5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。（2）通常在病后1周左右出现抗体，第34周的阳性率最高，可达70%以上。（3）有少数患者抗体阳性出现较迟或者效价水平较低，约有10%30%患者肥达反应始终为阴性。（4）评价肥达反应的结果时，应注意下列几点：“0”抗体的凝集效价在1:80及“

2、H”抗体在1:160或以上时可确定为阳性，有辅助诊断价值；若只有“0”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期；若只有“H”抗体上升而“0”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗，预防接种，或因其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应；沙门菌D群与A群有部分共同抗原，后者的感染可产生“O”与“H”的交叉反应；某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性反应；部分血培养阳性证实的伤寒患者，肥达反应却有假阴性结果。因此，肥达反应对诊断伤寒有帮助，但不能作为确诊的惟一依据。3 唐，女，48岁。因发热10天入院。 患者于10天前无明显诱因出现发热，开始为低热，38左

3、右，随后体温逐渐升高，5天后体温达39.540，并持续高热，当地给予青霉素80万U，肌肉注射，2次/天，3天无效，并出现明显腹胀、听力下降，遂转来本院。门诊以发热待查收入院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结，35天1次，小便量尚可。既往体健，当地无类似患者。 体查：体温39.5，脉搏80/分，呼吸24/分，血压90/60mmHg急性病容，表情淡漠，听力下降，胸前可见5个直径约24mm的皮疹，淡红色压之褪色。双肺（），心率80/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1cm，质软，脾肋下约1.5cm，质软，腹部叩诊鼓音，腹水征（）。 血常规：白细胞4.0109/L

4、，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.44，血小板100109/L 最可能的诊断是什么?诊断依据有哪些? 最可能的诊断：沙门菌感染。依据：发热，持续高热；消化道症状：有食欲不振，腹胀，便秘；神经系统症状：有表情淡漠，反应迟钝，听力下降；循环系统症状：有相对缓脉；肝脾肿大；皮疹：胸前有皮肤玫瑰疹；血常规：白细胞不高。4 唐109/L 为了明确诊断需进一步做哪些检查? 进一步检查：尿常规、肝功能、血心肌酶、肥达反应、血培养、骨髓培养、胸片。5 唐109/L 确诊依据是什么? 确诊依据：血培养或骨髓培养阳性。6 王，男性，28岁，农民，南昌县人，因畏寒发热18天，伴腹胀腹泻10天，于2003年8月10日

5、急症入院。 患者7月22日渐感畏寒低热伴有乏力，食欲减退，2周后呈持续性高热，体温3940，伴腹部隐痛，腹胀，大便稀水样，23次/天，不思饮食，卧床不起，在当地经用青、链霉素治疗效果不佳。最近2天来大便带黑色，因病情加重转来我院。过去史：生长在血吸虫疫区，1年前治疗过血吸虫病。体温40，脉搏130/分，呼吸28/分，血压120/80mmHg急性病容，神清，皮肤未见皮疹及出血点，颈部有轻度抵抗感，全身浅表淋巴结不肿大，肺部无阳性体征，心律齐，心率130/分，第一心音低钝，腹软稍胀，肝在肋下1.5cm，剑突下4cm，质中等，压痛（+），脾在肋下2cm，质中，右下腹轻压痛，膝反射存在，克布征（）。血

6、色素90g/L，白细胞3.5109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.40，大便常规：黑褐色稀便，隐血（+），WBC01/HP小便常规：正常，肝功能：TBIL27mol/L，DBIL61mol/L。ALT140u，肥达反应：O，1:160，H，1:160，A，1:40，B，1:40，脑脊液检查：清亮，潘氏（），压力17.7mmHg，细胞总数10个/mm3，糖4mmol/L，蛋白0.4g/L，氯化物125mmol/L。 本例有何并发症? 肠出血；贫血；中毒性心肌炎；中毒性肝炎。7 王 为进一步确诊须做什么检查? 血培养，骨髓培养；心电图；心肌酶学检查。8 患者女性，28岁，已婚，因持续发热17

7、天，于2005年9月17日入院。 患者于9月1日开始突起畏寒，发热，体温38，自认为“感冒”，未经特殊治疗，3天后体温上升至39，感全身不适，到当地医院就诊检查：白细胞7109/L，中性粒细胞0.62，嗜酸性粒细胞0.02，淋巴细胞0.35，经青、链霉素治疗无效于9月5日再去医院就诊，疑为“伤寒”，抽血作肥达反应，结果“H”1:80，“O”1:40，“A”1:40，“OB”（-），血象检查：白细胞6.7109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35，改用氯霉素治疗无效。因体温持续不退，全身酸痛，当地医院加用地塞米松每日10mg静脉滴注两天后体温下降，9月9日又开始发热，体温达39.5，伴有腹

8、胀，右下腹压痛，加用庆大霉素2支/天，共用3天，12日又退热回家，15日起发热，食欲不振，腹胀，再次加用地塞米松每天20mg静滴。17日晨大便呈暗红色，并感头晕，面色苍白，口渴，出冷汗，即以发热待查收住院治疗。 既往体健，家中无类似患者。体温38.5，脉搏20次/分，呼吸20次/分，BP80/50mmHg发育正常，急重病容，面色苍白，颈软，心律齐，无杂音，心率120次/分，肺部清晰，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下1.5cm，右下腹部压痛，无腹水征，脊柱四肢无畸形。 此例应诊断为何病？伤寒并发肠出血、中毒性心肌炎、中毒性肝炎。诊断依据：流行季节；长时间发热、消化道症状、中毒症状；有黑便、肝脾大，心音低钝；白细胞计数和中性粒细胞不升高。单项选择题9、 男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温3840，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。体查：体温40，脉搏80次/分，血压：98/69mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm，脾左肋下1cm，血象：WBC4.0109/L，N0.65，L0.35。 最可能的诊断是（）A.败血症B.疟疾C.伤寒D.病毒性肝炎E.恶性组织细胞病C10 患者女性，28岁，已婚，因持续发热17天，于2005年9月17日入院。 既往体健，家中无类