中医骨伤科学重点天津中医药大学Word文件下载.docx

1、急性急骤暴力引起慢性体位不正确或者劳逸失度，导致外力长期累积于人体所致的病症C时间分类新伤2-3周内损伤或者发病之后立即就诊者陈伤新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者D受伤部位破损情况分类开放性钝性暴力损伤而无外部创口闭合性锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤与黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者。E程度分类：轻伤和重伤严重程度取决于致伤因素性质、强度、作用时间、受伤部位及面积、深度等F职业特点、G致伤因素的理化性质2.损伤的病因一外因（一）外力伤害A直接暴力所致的外伤发生在外力直接作用的部位B间接暴力所致的外伤发生在远离外力作用的部分C肌肉强烈收缩D持续劳损（二）外感

2、六淫；（三）邪毒感染二内因年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 明代薛己正体类要“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之和”说明：人体的皮肉筋骨在遭受外力损伤时，可进而影响体内，引起气血、营卫、脏腑、等一系列的功能紊乱，外伤与内损、局部与整体之间是相互作用、相互影响的。因此: 在外伤的辩证论治过程中，均应从整体观念加以分析，既要辩治局部皮肉筋骨的外伤，又要对外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理生理变化加以综合分析，这样才能正确认识损伤的本质和病理现象的因果关系。这种局部与整体的统一观，是中医骨伤科治疗损伤疾患的原则之一 素问阴阳应象大论指出：“气伤痛，形

3、伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”文意理解：气乃无形之象，“气伤痛”是谓某种因素致气机耗伤，影响气的生理活动，使气运行不畅，壅滞阻塞，则会先产生攻冲蹿痛胀痛，而后由气及血，气滞导致血瘀，离经之血，阻于局部皮肤，则出现淤青血肿故为“先痛而后肿者，气伤形也” 形为有形之实体，察之可见，触之能觉，“形伤肿”是谓外力或外破其皮表或内伤其经络，均可导致实质之形所受伤，血离经脉，渗于皮下，溢于皮外而於于局部，可见肿胀，积块、癥瘕等。形伤则必累积气血，气血瘀滞，则会产生疼痛，故为“先肿而后痛者，形伤气也”临床方面：伤科诊查患者时，除了确定损伤类型确定病症后，还应该注意患处末端的温度，感

4、觉，运动情况，判断其血运情况，排出有无血管和神经的损伤。第三章 临床诊查1.症状体征一、一般症状体征：疼痛 肿胀 功能障碍二、特殊症状体征：畸形骨擦音异常活动关节盂空虚弹性固定2. 骨病骨骼、关节及其周围筋肉的疾病3. 四诊骨伤科辩证是在中医诊断学基本理论指导下，结合实验室和影像学等辅助检查，通过望、闻、问、切四诊。（一）望 要求：1、暴露足够范围2、采用与健肢对比3、进行功能活动的动态观察4、望全身与损伤局部等望全身：1、神色2、形态望局部：1、畸形2、肿胀和瘀斑3、望创口 4、望肢体功能（二）闻骨擦音骨的传导音入臼声筋的响声啼哭声创伤性皮下气肿捻发音气味骨擦音无嵌插的完全性骨折，当摆动或触

5、摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或者摩擦感。骨擦音是骨折的主要体征之一。听筋的响声:（1） 关节摩擦音:医者一手方在关节上，另一手移动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音，或有摩擦感。关节活动时，一些慢性或亚急性关节疾患可出现柔和的关节摩擦音；骨性关节炎可出现粗糙的关节摩擦音。（2） 肌腱弹响与捻发音屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者做伸屈手指的检查时可听到弹响声，多由肌腱通过肥厚之腱鞘产生，所以又把这种狭窄性腱鞘炎成为弹响指或者扳机指。腱周围炎在检查时常听到好似捻干燥头发时发出的声音即“捻发音”（3） 关节弹响声：膝关节半月板损伤或关节内有游离体时，在进行性膝关节屈伸旋转活动时，可发生清脆

6、的弹响声。4.肢体长度测量法部位起点止点上肢肩峰桡骨茎突尖上臂肱骨外上髁前臂尺骨鹰嘴桡骨茎突尺骨茎突下肢髂前上棘或脐内踝下缘大腿髂前上棘膝关节内缘小腿腓骨头内踝外踝下缘5.肢体周径测量法下肢常在髌上10-15cm 测量大腿周径 、小腿最粗处测量小腿周径粗于健侧：有畸形骨折、脱位 无畸形筋伤细于健侧：筋肉萎缩6. 肌张力在静止状态下肌肉保持一定程度的紧张度 肌力测定标准（可分一下6级）0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向移动，但是不能对抗地心引力（重度瘫痪）3级：能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力（轻度瘫痪）4级

7、：能抗地心引力移动肢体，能抵抗一定强度的阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力移动肢体（正常）第四章 治疗方法 按部位辩证用药部位方药上部犀角地黄汤四肢损伤桃红四物汤中部桃仁承气汤胸胁部复原活血汤下部抵挡杨腹部膈下逐淤汤头面部通窍活血汤、清上瘀血汤腰及小腹部少腹逐瘀汤、打成汤、桃仁承气汤全身血府逐瘀汤、身痛逐淤汤加味1. 明. 异远真人跌损妙方 用药歌归尾兼生地 槟榔赤芍宜 四味堪为主 加减任迁移乳香并没药 骨碎以补之 头上加羌活 防风白芷随胸中加枳壳 枳实又云皮 腕下用桔梗 菖蒲厚朴治背上用乌药 灵仙妙可施 两手连续断 五加连桂枝两胁柴胡进 胆草紫荆医 大茴与故纸 杜仲入腰肢小茴与木香 肚痛

8、不需疑 大便若隔阻 大黄枳实推小便如闭塞 车前木通提 假使实见肿 泽兰效最奇倘然伤一腿 牛膝木瓜知 全身有丹方 饮酒贵满卮苎麻烧存性 桃仁何累累 红花少不了 血竭也难离2. 夹板的固定与适应症（1） 适应症：四肢闭合性骨折（股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，配合持续牵引四肢开放性骨折（创面小或经处理伤口闭合者）陈旧性骨折（运用手法整复）（2） 禁忌症：较严重的开放性骨折难以整复的关节内骨折难以固定的骨折（髌骨、股骨颈、骨盆骨折）肿胀严重者伴有水泡等上肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动、静脉损伤者。3. 固定垫使用方法一垫固定法：主要压迫骨折部位，多用于肱骨内上髁骨折 多用于肱骨内上髁骨折，外

9、髁骨折，桡骨头骨折及脱位等。二垫固定法：用于有侧方移位的骨折，骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折端，以防止骨折再发生侧方移位。三垫固定法：用于有成角畸形的骨折，骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于靠于骨干两端的对侧。三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。4. 夹板固定后的注意事项1 抬高患肢密切观察伤肢血运情况注意询问骨骼突出处有无烧灼感注意经常调节扎带的松紧度定期的X线检查指导患者进行合理的功能锻炼5. 扎带的顺序：中间远端近端 要求：捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm 6. 制作石膏条往返6-8层 包扎石膏一般应为8-12

10、层7. 牵引疗法：皮牵引、骨牵引、布拖牵引8. 练功：上肢恢复手的功能 下肢：恢复负重和行走功能 严格掌握“循序渐进原则”第五章 创伤急救急救五大技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。其中最重要的是止血第六章 骨折1 骨折骨的完整性和连续性遭到破坏2 病因：（1）外因：直接暴力间接暴力筋肉牵拉疲劳骨折 （2） 内因：年龄和健康状况骨的解剖位置和结构状况骨骼病变3. 骨折移位：成角移位两骨端的轴线交叉成角（以顶角方向成为向前、后、内、外成角）侧方移位两骨端侧方移位（四肢按骨折远端、脊柱按上端的移位称前、后、内外移位）2 短缩移位骨折端相互重叠或嵌插，骨的长度短缩 分离移位旋转移位4.分类

11、：A是否与外界相通：闭合骨折开放性骨折B损伤程度：单纯骨折复杂骨折不完全骨折（骨小梁的完整性仅有部分中断者）完全骨折（骨小梁的完整性全部中断者）C 骨折线的形态：横断骨折斜行骨折螺旋形骨折粉碎形骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺分离压缩骨折D 骨折整复后的稳定成度：稳定骨折不稳定骨折E骨折就诊时间：新鲜骨折陈旧骨折F受伤前骨质是否正常：外伤骨折病理性骨折青枝骨折多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。病理性骨折骨质原已有病变（骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生骨折者。创伤性关节炎关节内骨折整复不良或者骨干骨折成角畸形

12、愈合，以致关节面关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。5.骨折特征：畸形骨擦音异常活动 三种特征只要有一种出现即可初步诊断为骨折6.骨折的愈合过程：瘀去、新生、骨合骨折的临床愈合标准局部无压痛，无纵向叩击痛局部无异常活动X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续性徒手步行3分钟，并不少于30步连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期7.骨折的治疗原则动静结合、筋骨并重、内外兼施、医患合作8.复位方法：（1）闭合复位手法复位持续牵引（即有复位作用，又有固定作用） （2）切开复位9.手法复位的要求：及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争取一次手法整复。复位标准解剖复位骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系。对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好。功能复位骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者功能复位标准：A对