临床护理工作流程 2Word下载.docx

1、5（通知营养室按医嘱要求订餐，备好饮用水 1 二、患者出院流程 护士将出院日期通知患者及其家医师下达出院医嘱 属，协助做好出院准备 1（停止长期医嘱，注销各种执行卡 护士处理医嘱 2（填写出院登记本 1（清退患者已记账但尚未使用的药品、检查单等，将出院带药交给患者或其家属并详细说明服用方法及注意事项 出院准备 2（征求患者对医疗护理工作的意见出院指导 根据患者的实际情况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期出院指导 复查等方面的注意事项，做好心理护理 1（主班护士填写出院通知单，按要求整理病历 办理结账手续 2（嘱患者或家属持收款条到医院住院结算中心结账 1（协助患者整理物品，清点

2、医院用物 送患者出院 2（送患者至病房大门口或电梯口，礼貌道别 1（床头卡 终末处理 2（清理床单位，终末消毒 2 三、患者外出检查流程 1（主班护士核对医嘱（纸质或电子版）和检查单。 核对、处理医嘱 2（责任护士与患者,家属沟通，告知检查名称、部位、目的 1（发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药 2（检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态） 3（评估病情，危重患者观察意识、检查前准备 瞳孔变化，测量生命体征并记录 4（准备并核对检查前用药，做好药物过敏试验，并记录 5（检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准 1（行动不便的一般患者有人陪同 2（病情危重者由

3、医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情 安全护送患者 3（按病情需要备抢救药物和抢救器材 1（安全护送患者回病房，协助患者处舒适卧位 2（与责任护士交接患者病情及检查检查后处置 后注意事项。3（书写相关记录 3 四、患者转床流程 1（核对转床医嘱 2（主班护士通知责任护士转床 3（评估患者病情，确定能否转床和转床方式，检查转运工具是否符合安全标准 转床前准备 4（征得患者，家属同意，取得其配合 5（准备床单位（必要时备好抢救设施及 抢救药物） 1（安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化 2（主班护士更改及查对患者相关信息:包括纸质病历、电子信息、各类治疗卡、床头卡（包括腕

4、带）、饮食和护理级别等转床 标识、病床一览表 3（主班护士将转床信息标示在病房日志牌上，通知医师及相关科室（如:营养食堂、静脉配药中心等） 4（责任护士完善护理记录 1（清理床单位 转床后处置 2（终末消毒 4 五、患者转科流程 1（遵医嘱联系患者转科事项 2（处理转科医嘱:停止本科医嘱，注销各 转科前准备 种执行卡 1（通知住院结算中心办理转科手续（尤其 医保患者手续） 2（通知所转科室准备床单位及特殊用物（必要时备好抢救药物及仪器），确定转科时间3（责任护士与患者,家属进行沟通，交待转完善转科手续 科相关程序及转科途中的注意事项 4（责任护士书写必要的转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、

5、伤口敷料、引流管道 等 5（整理病历资料，做好登记 6（确认转运工具符合安全标准 1（一般患者由指定工作人员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全;危、急、重症患者由医务人员护送转科，准备抢救用物 2（提醒家属或患者携带好自己的用物 3（协助转入科室护士妥善安置患者 4（与转入科室护士详细交接患者病情、治疗护送患者转科 （输液情况、治疗药物等）、护理f皮肤情况、引流管道等）、物品，双方在转科交接单上签名 5（转入科室护士办理转入手续，通知医师查看患者，及时执行医嘱 1（将转科信息通知相关科室（如静脉配药中转科后处置 心、营养食堂等） 2（床单位终末消毒 5 六、患者转院流程 1（

6、协助医师与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2（责任护士与患者,家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室及必转院前准备 要的准备和配合（如医保相关手续） 3（责任护士作好必要的护理记录 4（协助患者,家属办理转院相关手续 5（必要时联系救护车护送患者转院 1（根据病情及患者,家属意愿护送患者至所转医院，注意转院途中安全 2（传染病或疑似传染病患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散 护送患者转院 3（特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名，贵重物品由家属保管 4（协助安置患者，与所转医院护士交接患者情况并签名，办理相关交接手续 1（在出院登记本上登记患者

7、转院信息 转院后处置 2（床单位终末消毒 6 七、处理医嘱流程 医师下达电子医嘱或纸质医嘱（医嘱本或嘱单）发送,交给护士医师下达医嘱 （主班或当班护士） （如有疑问，护士向下达医嘱的护士确认医嘱医师或主治医师核实，必须确认（如治疗、处置等） 无误 电脑下达的医嘱直接打印纸质下打印或抄写治疗达的医嘱抄写治疗、处置单经两处置单 人核对无误 护士按治疗处置要求准备用物、治疗、处置用物核对，携至患者床旁 准备 1（护士与患者沟通 2（识别患者身份 执行治疗处置 3（再次核对无误，执行治疗处置 4（签执行时间和姓名 7 八、口头医嘱执行流程 患者紧急抢救或手术过程中 医师下达口头医嘱 执行口头医嘱的护士

8、大声复述，确认准备药物时再次复述并与第二人核对无误 执行 保留安瓿，2人核对后丢弃 记录口头医嘱执行情况 抢救完毕 医师确认后补开医嘱（6小时内） 执行护士签执行时间及姓名 8 九、患者身份识别流程 医务人员到患者床旁 进行患者现场身份1（床号、床头卡上所显示的患者信息病床上休息与拟执行医嘱的患者信息相符 患者 识别（至少用2种或2种2（意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符;特殊患者（意识障碍、以上识别方法），以2种7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过“腕带”识别 为例 离开病床检查患者、手术患者 1（通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 2（通过

9、患者手上“腕带”识别 1（与患者沟通识别，上述特殊 门急诊患者 患者与陪送人员沟通识别 2（查看患者门急诊病历，通过 门急诊病历上相关信息识别 9 十、护理会诊流程 1（责任护士提出需要会诊的病例，填写护理会诊单，报请护士长审核同意 2（专科之间会诊，将会诊单送至相关科室;申请会诊 多科之间会诊将会诊单送至护理部 3（紧急会诊由所在科室护士长口头邀请会诊科室或报告护理部，后补会诊单 1（科室或护理部接到申请后，组织人员进行会诊（一般会诊24小时内完成，紧急会诊30分钟内实施） 2（会诊由申请科室护士长（或护理部人 员）主持，简单说明会诊目的 3（责任护士报告病历，提出需要解决的问题 实施会诊

10、4（会诊护士查看病历资料，进行床旁评 估，确认患者护理问题 5（讨论:会诊者分析相关问题，提出指导意见，在护理会诊单上记录和签名。责任护士将会诊意见归纳记录于护理记录单上 1（责任护士根据会诊意见调整护理措施 2（护士长督导护理措施的落实 落实会诊意见 3（责任护士全面观察护理效果并记录 10 十一、护理投诉处理流程 1（热情接待投诉者 2（耐心听取投诉内容并记录（时间应具体到分钟） 3（安抚投诉者 接待投诉 4（当即不能解决的投诉，应与投诉者协定时间，承诺将处理意见在一定的时间内以书面或电话形式反馈至投诉者 1（及时对投诉内容进行分析调查 2（投诉属本部门处理范围，通知被投诉科室护士长处理;

11、不属本部门范围的，与相关部门沟通处理。投诉属护理不良事件，则按不良事件处理流程处理 处理投诉 3（护士长找当事人及知情人员了解情况。确认投诉问题，分析原因，提出处理意见，积极采取补救措施，尽量减少或消除不良后果 4（与投诉者沟通，告知处理结果 投投5（护士长按护理投诉处理登记表内容（将有诉诉关情况书面上报护理部 者者对对1（护士长报告护理部和,或请相关部门进一处处步协调处理 理理2（涉及纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必结结要时报告保卫科控制事态发展 果果满不意 满意 总结反馈 护理部定期组织分析讨论、实施整改 11 十二、护理不良事件处置流程 1（初步评估不良事件发生的原因、过程及结果 2（详

12、细评估发生不良事件的患者及当事人评估护理不良当时状况 事件 3（评估者对不良事件的防范和处理提出初步建议 1（逐级报告护士长、科室负责人、护理部及相关部门，与医师沟通 2（报告形式可采取口头、书面、网络等3（报告内容:时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、报告人等 报告不良事件 4（报告时间:严重的护理不良事件，应及时报告护理部，于l,3日内提交书面材料;一般不良事件24小时内报告护理部，于7日内提交书面材料 1（积极采取有效措施，降低或控制损害程度，尽量减少或消除不良后果 2（有医疗争议的事件应妥善保管有关证据，不得擅自涂改、销毁，必要时双方其同封存 处理不良事件 3（涉及纠纷时上报

13、医疗安全办公室，必要时报告保卫科控制事态发展 4（安抚患者，维持病室秩序 1（根据不良事件的性质与情节，护士长应于严重不良事件发生后l,3日内、一般不良事件发生后7日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，总结反馈 明确性质，提出处理意见及防范措施上交护理部 2（护理部对不良事件组织讨论，提出整改与防范措施，记录并存档 12 十三、患者跌倒后处置流程 患者不慎跌倒,护士立即赶到现场，同时派人通知医师 坠床 1（护士对患者情况做初步判断，如测血压、咏搏、心率、呼吸，判断意识 初步评估伤情和2（为赶到现场的医师提供信息，协助医师紧急处理 检查，给予急救和处理，对伤情做出初步评估 3（病情允许，将患者

14、移至病床或平车上 1（遵医嘱给予患者对症处理 2（通知家属 进一步判定伤情3（完成相关检查如x线摄片等，必要时请和处理 专科医师会诊，进一步判定伤情 4（密切观察病情变化，加强护理，做好伤情及病情记录 1（报告护士长，24小时内向护理部及相关领导汇报 跌倒,坠床报告 2（填写跌倒,坠床报告表，分析原因，提出改进措施，上报护理部 13 十四、患者从急诊科转入病区（ICU）流程 1（核对住院证上相关信息，联系相关科室，告知患者情况（包括姓名、性别、年龄、诊断、简要病情） 2（危重患者需病情稳定后方可转入病区确定住院 （ICU） 3（向患者,家属说明住院的原因，取得患者,家属配合，必要时签字 1（协助办理住院手