咽部良恶性肿瘤优质PPT.pptx

1、确诊：病理检查 活检？,鼻内镜所见,瘤体血管成分丰富,瘤体纤维成分丰富,治疗,手术治疗为主术前DSA栓塞，术中控制性降压肿瘤部位 硬腭进路/颅颌联合进路鼻内镜,脊索瘤,中年男性起源：胚胎脊索残余病理：典型的空泡细胞好发部位：颅底斜坡的蝶枕联合处局部骨质破坏 低度恶性肿瘤,脊索瘤,临床表现与肿瘤侵犯相关 鼻部/耳部/眼部/颅神经诊断：CT/MRI/鉴别诊断：鼻咽癌累及颅底手术治疗辅助放疗颅底解剖结构复杂易复发,颅咽管瘤（补充）（craniopharygioma）,颅咽管瘤起源于颅咽管残余上皮的生长。本病好发于儿童。病理多为囊性，成单房或多房，大小不一，囊 壁光滑，厚薄不等，常有多数散在钙化斑。镜

2、下可见肿瘤由复层鳞状上皮，细胞间桥和胶 层蛋白构成。,鼻咽癌,流行病学特征地域分布明显种族家族聚集40-50岁高发男性为女性2-3倍,病因、病理,遗传因素：侨居国外中国南方人后代高发EB病毒：鼻咽癌EBV DNA高表达环境因素：喜食咸鱼、腊味（亚硝酸盐），镍元素WHO 型：角化性鳞状细胞癌（罕见）WHO 型：非角化性分化型（95%以上）WHO 型：非角化性未分化型（预后差）,临床表现,鼻部：回吸涕带血、鼻塞耳部：耳鸣、耳闷,研究报道20%鼻咽癌患者曾误诊为分泌性中耳炎,临床表现,颈部淋巴结肿大：首发症状60%以上IIB区,临床表现,颅神经症状（T4）：破裂口 颅内常先侵犯、继而、,肿瘤直接侵犯

3、 淋巴结压迫,、,临床表现,远处转移 骨、肺、肝,检查,鼻咽部检查颈部触诊颅神经检查EBV抗体警惕以下症状及体征：回吸涕带血、反复未愈的分泌性中耳炎、颈部肿块枕部头痛、复视、眼球外展受限、伸舌偏斜、张口受限,影像学 临床分期,T1,T2,T3,T4,影像学 淋巴结分期,N1,N2,N3,诊断,临床表现病理学依据：鼻咽活检,电子鼻咽镜鼻咽部新生物,（总结）鼻咽肿瘤相关症状 一,侵入邻近组织压迫咽鼓管：耳鸣、耳闭、听力下降侵入眼眶：眼球突出、视力下降、复视侵入翼腭窝：面颊部隆起侵入颅内，压迫神经：头痛、颅神经瘫痪,（总结）鼻咽肿瘤相关症状 二,神经受累及症状：主要是颅神经症状破裂孔、颈内动脉管岩尖

4、：（视力下降、上睑下垂、复视、面麻木、头痛、反呛、声嘶、伸舌偏斜等）瘤体侵犯咽旁间隙或者转移性淋巴结压迫：,治疗,放疗：IMRT局控率90%化疗：铂类，5-FU靶向治疗：抗EGFR受体药物手术：局部复发患者挽救性手术,鼻咽癌放疗过程鼻内镜所见,口咽部肿瘤,软腭游离缘平面至会厌上缘良性肿瘤：乳头状瘤，纤维瘤，潴留囊肿，混合瘤，血管瘤恶性肿瘤：扁桃体恶性肿瘤,最常见良性肿瘤常无明显症状好发于悬雍垂、扁桃体、腭弓表面颗粒、色白、淡红治疗：局部切除、激光、电凝、冷冻,口咽部乳头状瘤,扁桃体恶性肿瘤,扁桃体鳞癌发病率最高，常发生于40岁以上的患者 大多低分化-未分化，恶性程度高肉瘤肉瘤则常发生于青年人淋

5、巴瘤高发年龄组为40-49岁,临床表现,早期咽不适、咽部异物感、一侧咽痛、吞咽时加重晚期疼痛加重、反射性耳痛、吞咽困难、说话含糊、呼吸困难体征单侧扁桃体明显肿大，表面粗糙/溃疡，质硬，易出血同侧下颌肿大淋巴结早期易误诊，单侧扁桃体肿大必要时取活检,治疗,原则：根据肿瘤部位，病理类型放疗：低分化，未分化癌敏感 化疗：淋巴瘤手术：病变局限,喉咽部肿瘤,会厌上缘以下，止于环状软骨下缘平面良性肿瘤（少见）：血管瘤，纤维瘤，脂肪瘤恶性肿瘤：喉咽癌,喉咽血管瘤,喉咽癌,预后差易发生颈部淋巴结转移,喉咽癌喉癌,喉咽癌,病因：烟、酒,梨状窝 喉咽后壁环后区（女性多发）,临床表现,早期不明显，易漏诊咽喉异物感吞

6、咽梗阻感,诊断,电子喉镜CTMRI活检,治疗,手术：喉咽切除术 全喉切除术 下咽重建 颈淋巴结清扫术放疗化疗极易颈淋巴结转移；预后差,界限：咽旁间隙邻近鼻咽及口咽，位于颅底和舌骨之间，由头颈部筋膜围成，呈倒锥体形。,咽旁间隙,咽旁间隙解剖,上宽下窄的倒置锥体咽外侧上颈深部的潜在筋 膜间隙左右各一上至颅底，下至舌骨水平,咽旁间隙界限,上界颅底由部分岩骨下面构成下界即为舌骨大角内侧界为咽的外侧壁（主要是 咽上缩肌群及筋膜覆盖的腭帆 张肌、提肌）外侧界为翼突内侧板的内侧面、下颌骨升支、腮腺筋膜及部分 二腹肌后腹前界由腭筋膜与颊肌筋膜结合、腭下颌裂及下颌下腺后端构成后界为椎前及椎旁筋膜,咽旁间隙图解,

7、目前多数作者主张以茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽 肌为界，可将其分为茎突前间隙和茎突后间隙茎突前间隙较小，下界为下颌下腺。上界为蝶骨大翼，借卵圆 孔与颅中窝相通；包括腮腺深叶、翼肌、脂肪及淋巴等组织茎突后间隙较大，上界为颈静脉孔及其附近骨质；下界借颈动 脉鞘与上纵隔相通；包含颈动脉鞘及其内的颈内静脉、颈内动 脉，第-脑神经、颈交感神经，颈深淋巴结及脂肪等诸多重 要组织结构,重要结构,A茎突前间隙B茎突后间隙C咽后间隙,局部解剖,大多为良性肿瘤涎腺源性（茎突前间隙）：腮腺深叶肿瘤等神经源肿瘤（茎突后间隙）：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、颈 静脉球瘤等其他来源肿瘤：脂肪瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤等,咽旁间

8、隙肿瘤,咽旁间隙肿瘤按其部位、肿瘤来源、生长速度、侵 袭特性及病人的年龄等而出现不同的症状和体征由于咽旁间隙肿瘤多为良性肿瘤，生长缓慢，位置 潜在，故早期多无明显症状，随着病情的发展主要 表现为颈部肿物及邻近器官结构受累的症状,临床表现,诊断,以影像学为主临床表现,手术治疗为主：根据部位决定手术进路 常见进路经口入路经颈伴或不伴下颌骨切开入路经颈-腮腺径路经侧颅底径路,治疗,咽旁间隙肿瘤 临床实例一淋巴水瘤,咽旁间隙肿瘤 临床实例二,腮腺深叶混合瘤恶变,咽旁间隙肿瘤 临床实例三,神经鞘膜瘤,压迫呼吸道 窒息蔓延 各筋膜间隙 纵隔 胸腔颈动脉鞘：颈内静脉血栓性静脉炎、颈内动脉假性动脉瘤,咽旁间隙感染,Thank you!,58,