深静脉血栓护理质控指标文档格式.docx

1、3、管理小组留取相关资料，积极进行与深静脉血栓相关的经验总结工作。4、对科室深静脉血栓护理管理进行检查，内容包括：（1）评估深静脉血栓预防、处理措施的可行性、落实情况及预防。（2）深静脉血栓的记录情况。5、小组成员应做到：（1）督查护士对患者评估分值是否正确，评估预防措施实施情况（2）指导护士针对深静脉血栓预防措施的落实工作。（3）若发生深静脉血栓小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行评估。6、协助护理部积极推广已得到证实的深静脉血栓护理方法。7、护士长每天查看深静脉血栓病人,起到指导、监督、促进作用。8、每月统计深静脉血栓情况，至少每季度年全面总结分析一次，提出整改意见，督促落实

2、并有工作纪录。1、评估： 高危人群，责任护士做好宣教。2、保护好下肢血管： 避免反复穿刺，尽量缩短扎止血带时间，输注刺激性强或高渗的药液如七叶皂甙钠、甘露醇须保护好血管，防外渗。3、创伤性操作： 轻柔，精细，尽量减少组织和静脉内膜损伤4、正确补液： 时间、方法、剂量、液量，避免血液黏度增加。DVT的预防-基本预防21、有效抬高患肢： 2030度，膝关节屈膝15度。不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。2、病情观察： 评估下肢肿胀程度和足背A搏动，颜色，皮温，感觉有无疼痛。定时对双下肢周径进行测量并记录。保持引流管通畅。3、术后早期功能锻炼，早期下床活动/4、对患者进行预防静脉血栓

3、知识教育，鼓励患者DVT的预防-基本预防31、改善生活习惯:避免久坐久站，多饮水，多活动下肢2、戒烟、酒DVT的预防-物理预防 优点：1、减少出血的并发症2、解决Virchow三联征的三个因素：凝血功能改变、 保护血管壁、防止血液淤滞。梯度压力袜（TED）： 称抗血栓袜自下而上地对下肢产生循序递减的压力 。作用：有助于解决血液淤滞，减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉。梯度压力为18、14、8 、10、8 mmHg。血流增加了138%。梯度压力袜（TED）: 测患者小腿肚周长、大腿根周长、腿长选择大小合适的长腿袜； 确定穿时，确保足趾活动自如； 每日检查适合程度； 不要向下翻折； 每日脱下时间

4、 30min。TED使用注意事项: 三角缓冲绷带应位于大腿内侧, T.E.D.抗血栓压力带不能下卷，确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证最大效果。TED使用适应症和禁忌症适应症：预防深静脉血栓轻、中度静脉曲张、轻度水肿、预防静脉性溃疡的复发禁忌症： 在腿部有下列疾患的a皮炎；b静脉结扎（刚手术后）； c坏疽；d皮肤移植 严重的动脉硬化引起的腿部血液循环不良。 充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿。心脏衰竭。 严重的腿部畸形不能合适穿着。 腿部尺寸和形状不在正常范围内。 对产品的材料过敏。间歇式充气加压装置（IPC） IPC即压力抗栓泵采用多腔充气腿套，可使血流速度增加240%）时最佳的压力

5、梯度是踝部 45mmHg；小腿 40 mmHg；大腿30 mmHg。预防Virchow三联征的两大因素：血液淤滞和血液凝结。DVT的预防-药物预防 常用药物 有普通肝素 低分子肝素 阿司匹林、华法林、 中药低分子肝素 （LMWH） - 抗凝治疗的首选药物 抗凝作用强； 出血发生率低； 生物利用度高； 临床应用安全； 副作用少。DVT的治疗 DVT的治疗方法有制动、溶栓、抗凝、下腔静脉滤器植入、手术取栓等； 溶栓及抗凝是治疗DVT的主要方法。 制动：主要为卧床休息和抬高患肢，卧床休息以制动，防止血栓脱落继发PTE，患肢位置宜高于心脏平面2030cm，膝关节放于510微屈曲位，时间一般为10d左右

6、，开始下床时均穿弹力袜或弹力绷带。 溶栓治疗: 一旦明确诊断，立即应用有效的溶栓药物，主要应用尿激酶 （UK）及重组链激酶 （r -SK）。3d （特别是24 h）以内的新鲜血栓和非闭塞性血栓是溶栓的最好适应证。 抗凝治疗:低分子肝素钠注射液： 0.3ml低分子肝素钠皮下注射，每日2次，间隔12小时， 57 d的低分子肝素治疗后改为口服抗凝剂3-6个月成为目前公认的初始治疗方案。皮下注射: 部位：脐上下5cm，脐周左右10cm 手法：局部皮肤捏起，形成皱折 进针：垂直进针1cm 按压：干棉球压迫5分钟 宣教：左右交替注射评估表:深静脉血栓风险因素评估表 体重指数BMI（Body Mass In

7、dex）即身体质量指数，是与体内脂肪总量密切相关的指标，主要反映全身性超重和肥胖。 体重指数（BMI ）=体重（kg） 身高（m2 ）深静脉血栓（DVT）Autar评分表 姓名: 住院号: 科室: 病区: 年龄： 床号: 年龄相关（周岁） 评分110-30 0 231-40 1 341-50 2 451-60 3 561-70 4 670 5 体型/肥胖指数（BMI） Wt（kg/Ht（m）2） 体型 BMI 评分1.体重不足 16-18 0 2.体重适中 20-25 1 3.超重 26-30 2 4.肥胖 31-40 3 5.过度肥胖 40 4 运动能力 评分能走动 0 运动受限（需要辅助工

8、具） 1 运动严重受限（需他人协助） 2 轮椅 3 完全卧床 4 特殊风险种类口服避孕药： 评分20-35岁 1 35岁 2 激素替代治疗 2 怀孕及产褥期 3 易栓症 4 创伤风险种类评分项目（仅限术前） 评分头部损伤 1 胸部损伤 1 脊柱损伤 2 盆腔损伤 3 下肢损伤 4 外科干预：仅对一项适合的外科干预 评分1小手术30分钟 1 2择期大型手术 2 3急诊大手术 3 4胸部手术 3 5妇科手术 3 6腹部手术 3 7泌尿外科手术 、 3 8神经外科手术 3 9骨科手术（腰部以下） 4 现有的高风险疾病：选择相应项目评分 评分溃疡性结肠炎 1 红血球增多症 2 静脉曲张 3 慢性心脏疾

9、病 3 急性心肌梗塞 4 恶性肿瘤（活性） 5 脑血管意外 6 DVT病史 7 评估说明入院24小时内进行。评分：从每个表格中选择相应的选项打“”，评分并计算总分数；总 分：评估人： 护士签名 日 期： 护理记录日期 评估方案评分 风险分类10 低危 11-14 中危 15 高危 预防策略低危：走动+梯度弹力袜中危：梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统高危：预防措施：1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒酒戒烟、多饮水、保持大便通畅、早下床活动。都能做到 部分做到 不能做到2、物理措施：间歇充气加压装置 使用 拒绝使用 3、药物措施：低分子肝素 皮下注射

10、华法林口服深静脉血栓（DVT）评估流程：DVT的护理1.观察和记录：密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量记录患肢同一平面的周径，并与以前的记录及健侧周径相比较，以判断疗效，测量应注意平面误差，可分别在髌骨上缘15cm，胫骨结节下缘10cm处作标记，以减少误差。2.抬高患肢：患肢高于心脏平面20-30cm，以利于静脉回流，减轻水肿。3.卧床休息，严禁挤压、按摩、碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。4.保持大便通畅，避免用力排便，以防止血栓脱落，造成肺栓塞。5.疼痛剧烈或术后切口疼痛的病人，遵医嘱给予有效止痛措施。6.止痛措施前后进行疼痛评分，并记录。7.用药护理

11、：根据抗凝药物的性质，观察抗凝状况8.观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况9.定时测定凝血酶原时间，出凝血时间。10.每次用药后应记录时间、药名、剂量、给药途径11.若出现凝血时间延长或出血，应及时汇报医生并协助处理，包括立即停用抗凝药，遵医嘱给予拮抗剂，必要时输新鲜血。12.尿激酶/链激酶作为深静脉血栓形成的溶栓药物，使用时应注意：现配现用、患肢深静脉置管、微量泵持续给药预防栓塞 卧床休息：急性期绝对卧床10-14天，禁 止按摩。 肺栓塞：若患者出现胸痛、呼吸困难、血压下降等，立即平卧、给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。DVT病人的健康教育 保护静脉 长期静脉输液者，应尽量保护静脉，

12、避免在同一部位反复穿刺。 服用抗凝药物期间，如出现皮肤黏膜出血点、便血、血尿等及时就诊。 避免穿紧身裤，避免久坐久站；多饮水、多活动下肢，可以防止DVT的复发 加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水， 大便干结者可用开塞露通便 定时翻身，更换体位，防止压疮发生。 术后早期进行功能锻炼可以预防DVT的发生，小腿肌肉-腓肠肌泵被称为人体“第二心脏”，缓解期进行踝关节运动可获得良好的效果（踝泵运动、下肢血栓治疗仪）饮食宜清淡、低脂、低糖、低胆固醇、高蛋白、高热量、高维生素，以免增加血液粘度，而致疾病复发。 纠正某些不良生活习惯：戒烟、减肥、体育锻炼、避免长途旅行（车、飞机）、 经常负重。 平时口服阿司匹林预防，穿医用弹力袜等。我们的任务 护理人员将所学的理论知识与临床实践结合起来，做好健康教育，帮助病人改变生活习惯。 护理记录中有评估和措施 气压泵上有流程卡、规范执行 进行深静脉血栓发生率监测，上报。深静脉血栓发生率：1.所有患者在我院住院期间发生下肢深静脉或肺动脉发生的栓塞2.患者在住院期间发生的下肢红、肿热、痛及突然发生的胸痛、紫绀、气促、气短患者，都在统计范围内深静脉血栓发生率的计算公式：深静脉血栓发生率%=深静脉血栓发生例数/同期内所有住院患者总人数100%收集方法:1.根