中国急性缺血性卒中血管内治疗指南Word文件下载.docx

1、（1 ）发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中 前mRS 0 1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄 8岁;NIHSS评分分;ASPECTS评分n6分（I类推荐,A级证据）。（2 ）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I类推 荐，A级证据）。（3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗 方案（I类推荐，A级证据）。（4 ）距患者最后看起来正常时间在6 16 h的前循环大血管闭塞患 者,当符合DAWN或DEFUSE 3研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治 疗（I类推

2、荐，A级证据）。（5）距患者最后看起来正常时间在16 2 4 h的前循环大血管闭塞 患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Da类 推荐,B级证据）o（6 ）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90min 以内，到院至血管再通的时间在120 min以内（Ha类推荐，B级证据）。（7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I类推荐” A级证据）；也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（Hb类推荐,（8）机械取栓后,再通血管存在显著狭窄时，建议密切观察，如狭 窄70%或狭窄影响远端血流（mTICI2b级）或导致反复再闭塞时,可 以考虑血管成形术球囊扩张和（或

3、）支架置入（口 b类推荐,B级证据）。（9 ）大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h内 （至股动脉穿刺时间）进行机械取栓治疗（Hb类推荐，B级证据）。（10）大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以 考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（nb类推荐，C 级证据）O（11 ）发病在6 24 h的急性基底动脉闭塞患者,可以考虑在影像检 查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机 对照试验进行（nb类推荐，b级证据）。（12 ）发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不明 确（Hb类推荐，C级证据）。（13 ）卒中前mRS评

4、分1分,ASPECTS评分6分或NIHSS评分 6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h 内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机试验 证据证实（nb类推荐，B级证据）。（14）在机械取栓过程中，建议达到mTICI2b/3级的血流再灌注， 以提高临床良好预后率（I类推荐，A级证据）。（15 ）缩短发病到血管内治疗后恢复再灌注时间与更好的临床预后密 切相关，推荐在治疗时间窗内应尽早开通血管，以早期恢复血流再灌注（mTICI 2b/3级）（I类推荐，B级证据）。（16）在机械取栓过程中，推荐结合患者情况使用球囊导引导管或中 间导管等材料以提高血管开通率（

5、na类推荐,C级证据）。（17）在机械取栓过程中,可以考虑对串联病变（颅外和颅内血管同 时闭塞）进行血管内治疗（Hb类推荐，B级证据）。（18）急性缺血性卒中患者血管内治疗时，推荐根据患者危险因素、 操作技术特点和其他临床特征个体化选择麻醉方案,尽可能避免取栓延误（Da类推荐，B级证据）。（19 ）急性缺血性卒中患者的血管内治疗应由多学科团队共同决定达 成，包括至少一名血管神经病学医师和一名神经介入医师,应在经验丰富 的中心实施机械取栓（口a类推荐，C级证据）。（20 ）机械取栓时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以 使再灌注血流达到mTICI 2b/3级（II b类推荐，B级证据）。

6、（21 ）机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉 溶栓（na类推荐，B级证据）；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性 缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时， 严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的（I类推荐，B级证据）。患者筛选及评估推荐（1 ）实施血管内治疗前,尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血 管闭塞（I类推荐，A级证据）。（2 ）发病3 h内NIHSS评分“分或发病6 h内NIHSS评分分 时,提示存在大血管闭塞（Ha类推荐，B级证据）。（3） 无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗 指征时,行CTA检查无需等待肌肝检测结果（na类

7、推荐,B级证据）。（4） 发病6 h内，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞,可不进行灌注成像检查（I类推荐” A级证据）。（5）适合机械取栓的患者，进行颅内血管影像检查的同时行颅外颈 动脉、椎动脉的筛查是合理的,可为制定血管内治疗计划提供信息（na 类推荐，C级推荐）。（6 ）大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分6分或梗 死体积n70 ml或梗死面积 1/3大脑中动脉供血区。确定梗死体积和半 暗带大小的影像技术适用于患者筛选，与血管内治疗功能性预后相关（n a类推荐,B级证据）;梗死核心较大，但当与缺血半暗带组织错配较大 时,进行取栓治疗可能是获益的（Hb类推荐，C级

8、证据）。（7 ）距患者最后看起来正常时间在624 h的前循环大血管闭塞患 者，推荐进行C T P、MRI DWI或PWI检查，帮助筛选适合机械取栓的 患者,但是必须符合RCT证实的能带来获益的影像和其他标准才可以进行 机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。（8）决定是否进行血管内治疗时，可以考虑参考脑侧支循环代偿情 况（Ub类推荐，C级证据）。（9 ）高龄单纯性大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（I类推荐,A 级证据）oSI手术期管理推荐（1肌械取栓过程中及治疗结束后24 h内推荐血压控制在180/105 mmHg以内（Ha类推荐，B级证据）；取栓后血管恢复再灌注后，可以 考虑将收缩压控制在140

9、 mmHg以下（Hb类推荐，B级证据）。（2 ）血小板糖蛋白nb/ma受体拮抗剂能够治疗和减少血管闭塞机 械开通后的再闭塞，提高再灌注率,但最佳剂量和灌注速率尚不确定，安 全性和有效性需随机对照试验证实（口 b类推荐，B级证据）。（3 ）血糖超过11.1 mmol/L时可以考虑给予胰岛素治疗，血糖低于2.8 mmol/L时可以考虑给予10%20%葡萄糖口服或注射治疗（ b类 推荐,C级证据）。（4）抗血小板治疗前应复查头颅CT排除颅内出血，抗血小板药物应在静脉溶栓后24 48 h开始使用（I类推荐,A级证据）。（5）静脉溶栓后及血管内治疗术中的抗凝治疗尚无定论，不推荐无 选择的早期抗凝治疗,少

10、数特殊患者,在谨慎评估风险获益比后可慎重选 择（Hb类推荐，C级证据）。（6 ）对于心房颤动导致的急性缺血性卒中，在发病后4 14 d内开 始口服抗凝治疗是合理的（Ha类推荐，B级证据）。（7 ）机械取栓开通血管后，不推荐扩容、扩血管治疗（HI类推荐，B 级证据）；血管内治疗术后脑灌注不足者，可以考虑在密切监测下行扩容 治疗（Hb类推荐，B级证据）。（8）发病前己服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀类药物（Ha 类推荐,B级证据）;对于非心源性缺血性卒中患者,无论是否伴有其他 动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管 事件的风险（I类推荐，A级证据）。AIS血管内治疗筛选及救治流程图i急性块un性卒中Un管内治疗筛选及救治流程注：CT :计算机断层扫描；NIHSS :美国国立卫生硏究院卒中量表； mRS :改良Rankin量表；ASPECTS : Alberta卒中项目早期计算机断层 扫描评分；rt-PA :重组组织型纤溶酶原激活剂；AIS :急性缺血性卒中； DAWN :应用DWI或CTP联合临床不匹配治疗醒后卒中和晚就诊卒中患 者用Trevo装置行神经介入治疗硏究；DEFUSE 3 :影像评估筛选缺血性 卒中患者血管内治疗硏究；MRCLEAN :急性缺血性卒中血管内治疗多中 心随机临床试验。