黄煌经验五十案_精品文档Word格式文档下载.doc

1、第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律，时发时止。该病人发热日久，西医诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后竟然收到了意想不到的效果。以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现。从而大大限制了小柴胡的临床应用。二，咳嗽案马某，男，60岁，河间市六街人。咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉点滴一周无效。腹部有轻微抵抗。舌白脉象弦滑。处方：柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯

2、苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服药后咳嗽大减，效不更方，再进四副。痊愈。黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之。小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤，为日人所常用。对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。余以前治疗咳嗽多以医学心悟之止嗽散为治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。 此帖被爱好经方在2009-05-2021:38重新编辑 三，咳喘案王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。经用中西药物治疗效果不佳。曾在山东某哮喘医

3、院住院治疗，疗效也未满意。刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。痰不多，无恶寒心悸等症。上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服二诊觉腹部稍软，余无变化。原方不动再进七副。三诊气喘憋闷有减，食欲佳。守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。大柴胡汤治疗咳喘余最早见于皇汉医学，后见于胡希恕老的经方求真，但运用不多。自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。上案为最典型者焉。黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖

4、，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。收效则是必然！四，眩晕案吴某某，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。用下方处之：黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大枣20五付水煎服。药后眩晕大轻，力气增加。再用前方五剂，眩晕消失。该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为金匮要略治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况

5、黄芪可以适当量大，老师在仲景五十位药证中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。五，眩晕案陈某某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30半夏10生姜3片大枣20五付水煎服复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95

6、毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。 此帖被何运强在2010-02-20 07:07重新编辑 六，尿路感染案史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。肌注

7、先锋三天无效。尿常规有少量白细胞和红细胞。舌红，脉数。柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10连翘20栀子10滑石20甘草6四副痊愈。黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。其主要方证是：小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。余以前治疗湿热型尿路感染多以八正散投之，效失参半。自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！七，肠易激惹综合症案孙某某男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规

8、未见异常，某医院诊为肠易激惹综合症。予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效。舌质淡，脉沉弦。柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。续服五付药后大便日一次，成型。肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚者肝郁乘脾者。黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。余应用体会，用此方要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁

9、。阳虚者脉象多沉弱。刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面八，口腔溃疡案陈某某，男，20岁，河间市十街人。患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。观患者体质健壮，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红，咽喉红，舌红，脉滑数有力。余初用甘草泻心汤，效不显。断然换方：大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。五日后痊愈。口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者有良效。然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。此种经

10、验乃黄师最近几年临床中总结的方法，老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。有时并不一定出现寒症表现。用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在摸索和思考中。沙丘沙：案八所用之方即辅行诀中的大泻心汤加附子，方中明言舌上生疮。经方之神效，非心思所能极，非语言所能赞。九，过敏性紫癜案张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多。血常规血小板正常。沧州中心医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。病人体型强壮，面红，唇红，咽

11、喉鲜红，舌红，脉弦数。为典型热性体质。黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。原方再进五副。三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认为有淤血存在。改方：牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服。四诊下肢瘀点几乎全部消失。余治疗此病较少，经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以外台秘要之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。方中用大量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣

12、川血证论。十，乳腺增生案张某某，女，43岁，体型中等，面黄，河间市米各庄镇何行石村人。患乳腺增生两年余，一度反复发作。刻下：两乳胀痛，可扪及多个肿块，月经前胀痛加重，心情烦躁，易恼怒。下肢皮肤粗糙有鳞屑，舌红苔薄黄，脉弦细。柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大枣20甘草6十五副水煎服二诊，疼痛大减，肿块明显消退。前方桃仁15再进十五副。三诊，来月经乳房没有疼痛，只剩下一个肿块，并较以前缩小许多。守方再进七副。后随诊乳腺肿块已不明显。该病人体型中等，烦躁易怒，乃黄师所说柴胡体质。此病病在胸胁，并反复发作。符合老师所引申的柴胡证之：胸胁苦满，往来寒热老

13、师言往来寒热可以引申为病情反复不愈，发作有时或发作无时。又据肿块，下肢皮肤粗糙有鳞屑，断为桂枝茯苓丸证。老师经验此方治疗包快性疾病有特效，故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治疗结果尚属满意。黄煌：读爱好经方的医案后，十分高兴！这说明经方是规范的，经方的疗效是确实的，经方是可以推广的。这些医案，记载详细，方证突出，可以为教学之用！谢谢爱好经方为我提供了这么多佳案！ 个案的总结和整理是中医传统的学习与研究方式，这是与中医学注重个体差异的学术思想有关。但有不少人总认为个案不科学，非得要大样本，这种认识我一直心存疑惑。因为我的学医之路中，就与医案的整理密切相关，往往一个个案就让我懂得一个方证，悟出一个

14、道理，而且多年不忘。我想很多中医都有类似的体会。 我希望大家和爱好经方一样，将自己使用经方的案例发表出来。由于经方沙龙第三辑已经编辑完成，我将在经方沙龙第四辑中专门开设经方医案一栏，收录发表的个案。十一，神经性耳鸣案马某某，女，54岁，河间市果子洼村人。半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑，处方：柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。二诊，丝毫未效。守方再进五副。三诊，仍无明显变化。余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。后介绍他人来诊，知已痊愈。神经性耳鸣西医治疗多效