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1、临床病史，体格检查，KPS评定，近半年内的体重下降记录。2.影像学检查：（1）食管X线钡餐检查：食管吞钡片，胸部正侧位片。（2）食管CT（增强）检查（扫描范围自食管入口至贲门）。（3）食管镜检查，如无远处转移的证据行食管腔内超声检查。（4）如怀疑气管以上平面食管癌有气管侵犯且无远处转移的证据时行气管镜检查。（5）腹部B超检查：肝、脾、腹腔和腹膜后淋巴结、肾、肾上腺等。（6）有疼痛等症状者或血清硷性磷酸酶增高者行骨同位素扫描或疼痛部位X线摄片。（7）无远处转移证据时可行PET/CT检查。3.实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质。4.肺功能，心电图检查。5.组织学或细胞学检查：食管镜活

2、组织学检查或食管拉网脱落细胞学检查。对于食管脱落细胞学检查阳性，影像学检查无明显阳性发现者必须行食管镜检查。三、食管癌的分期食管癌的分期根据AJCC（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年）标准。患者的治疗选择、治疗结果取决于在确诊时病期的早晚。虽然术后病理分期与生存率的关系最为密切，但是随着腔内超声技术等影像检查方法的进步，食管癌的非手术分期已得到了很大的改进。（一）.食管癌TNM分期标准（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年,表ESO-1）原发肿瘤（T）TX;原发肿瘤不能评估T0：无原

3、发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及食管粘膜及粘膜下层T2：肿瘤侵及食管肌层T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵犯食管临近结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结转移远处转移（M）MX：远处转移不能评估M0：无远处转移M1：远处转移肿瘤位于下胸段M1a：腹腔淋巴结转移M1b：其他部位远处转移肿瘤位于中胸段不适用非区域淋巴结转移和/或其他远处转移肿瘤位于上胸段M1a ：颈部淋巴结转移其他远处转移表ESO-1 食管癌TNM分期（AJCC，2002年）分期TNMTisN0M0IT1N0 IIAT2T3IIBN1 T2 N1IIIT4 任何N IV 任何

4、TM1IVA 任何T 任何NM1aIVBM1b（二）.食管淋巴结分组图（表ESO-2，图ESO-1）表ESO-2 食管癌淋巴结编号名称表（日本分法）编号食管淋巴结胃淋巴结100101102103104105106107108109110111112颈浅淋巴结颈段食管旁淋巴结颈深淋巴结咽后淋巴结锁骨上淋巴结上胸段食管旁淋巴结胸主气管旁淋巴结隆突下淋巴结中胸段食管旁淋巴结肺门淋巴结下胸段食管旁淋巴结膈肌淋巴结后纵隔淋巴结12345678910111213141516右贲门旁淋巴结左贲门旁淋巴结胃小弯淋巴结胃大弯淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结胃左动脉干淋巴结肝总动脉干淋巴结腹腔动脉淋巴结脾门淋巴结脾

5、动脉干淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结胰后淋巴结肠系膜根部淋巴结中结肠动脉淋巴结腹主动脉旁淋巴结图ESO-1 食管癌淋巴结编号示意图（三）.食管的分段根据国际抗癌联盟（UICC，2002）的分段标准，食管癌可分为颈段和胸段。胸段又分为胸上段、胸中段和胸下段,图ESO-2。1、颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距门齿18cm。2、胸段：胸部上起胸骨柄上缘，下至膈食管裂孔，长约1719cm。胸段又分为上、中、下三段。（1）、胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，其下界距门齿约24cm。（2）、胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32cm。（3）、胸下段：其上界为

6、胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。跨段病变：应以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。图ES0-2 食管癌分段示意图四. 病理学和细胞学的诊断（一）.食管恶性肿瘤的病理分类：食管恶性肿瘤的WHO病理分类（2004） 上皮肿瘤癌 鳞状细胞癌 疣状细胞癌 基底细胞癌 梭形细胞癌 腺癌 腺鳞癌粘液表皮样癌 腺样囊性癌 小细胞癌 未分化癌 其他肿瘤类癌非上皮肿瘤胃肠道间质恶性和潜在恶性肿瘤横纹肌肉瘤恶性黑色素瘤卡波氏肉瘤其他肿瘤第二原发肿瘤（二）.食管癌组织学分级GX：分级不能够评估G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化五、治疗的指引（见图ESO3-8）复

7、旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指南（2006年2月） 初治 （2）可手术的胸下段T1-3,N0-1,NX或IVa期pTis1-2N0M0Tis,T1-2,N0-1,M0R0不能手术为：因心脏、肺、肝、肾功能不佳而不能耐受手术；病灶在技术上无法彻底切除，如侵犯主动脉、气管、心脏、大血管等。化疗内窥镜治疗放疗未放疗过序贯化疗失败后给以最佳支持治疗不能手术手术治疗能手术放化疗后复发手术后局部区域复发复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指南（2006年2月）转移的挽救性处理图ESO-9最佳支持治疗包括：可采用姑息性放疗（外照射或近距离治疗）、支架、激

8、光、光动力治疗、食管扩张。肠内营养支持。有疼痛者给予止痛，放疗和/或药物止痛。有出血者给予放疗或外科和/或内窥镜治疗。六、手术治疗61 手术指征 胸段食管癌T1-3及部分可切除的T4，N0-1，M1a，术前判断可根治性切除且能耐受手术者。62 病人可手术性的判断1、年龄：高龄患者，尤其70岁的患者，手术危险性较高。但临床上应重视病人的生理年龄而非实际年龄。高龄不应视为手术的绝对禁忌症。2、肺功能状态：肺的功能状态对术后呼吸系统并发症的发生起决定性作用。应综合分析肺功能检查指标以较准确评估手术的危险性。一般认为有较高参考价值指标有：FEV1.0预计值的50%；FEV1.0/FVC 预计值的50%

9、;MVVPaO260mmHg，PaCO2900时，则提示主动脉受累，根治切除困难；肿瘤与主动脉接触面450时，主动脉未受累，可根治切除；当接触面在450900之间，需依据外科探查来判断切除可能性。4. 腹腔动脉干区的广泛淋巴结转移：如腹部CT扫描发现腹腔动脉干区淋巴结广泛转移则无法行根治性手术。64 食管癌手术方法的选择 应根据肿瘤的位置、淋巴转移的规律选择合适的手术方法；根治性手术切除范围应包括有肿瘤的食管,切除食管的长度至少距肿瘤上下缘各5cm，上切缘最好距离10cm，还要切除两侧纵隔胸膜，心包、食管周围和椎前筋膜之间的所有淋巴结、脂肪血管组织以及整个纵隔和腹部淋巴结（二野）。有时需清扫中

10、下颈部淋巴结（三野）。1. 食管下胸段癌：有三种手术方法：（1）Sweet手术，即通过一切口手术（左胸切口或胸腹联合切口），胃-食管左胸弓上或弓下吻合。（2）Ivor-Lewis手术，即经右胸和腹部双切口手术，胃-食管右胸顶吻合。Lewis手术优点是可彻底清扫腹腔胃周淋巴结及全纵隔淋巴结，同时能切除足够长食管。（3）Akiyama手术，即颈、胸、腹三切口手术，胃-食管颈部吻合。我院以Lewis手术为主。2. 食管中胸段癌：Sweet、Lewis、Akiyama三种手术均可采用，为保证足够的食管上切缘，Akiyama手术可能更好。 3. 食管上胸段癌：首选Akiyama手术合并颈淋巴结清扫（三野清扫）；对病变位置较高接近胸廓入口的T1N0病人可采用不开胸食管拔脱术。 4. 替代食管的胃或结肠上提径路：肿瘤有残留或术后需行食管床放疗者应经胸骨后径路,其余经后纵隔食管床径路。 5. 食管癌胸腔镜微创手