膝痹病膝关节骨性关节炎中医诊疗方案_精品文档Word下载.doc

1、2000个/m1；4、中老年患者（40岁）；5、晨僵3分钟；6、活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期：0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作

2、为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。用法：水煎服，每日2剂，每次200ml。（2）湿热痹阻证关节肿痛，触之发热或自觉关节发热，肢节曲伸不利，身不热和身热不甚，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。清热除湿，通络止痛四妙散加味苍术10

3、g、黄柏5g、川牛膝10g、苡米10g、连翘10g、忍冬藤15g、防己10g、木瓜10g、苦参10g、秦艽10g、生地15g。发热者加柴胡10g、黄芩10g；关节痛甚加全蝎10g、蜈蚣2条；关节屈伸不利加伸筋草12g；纳少加砂仁6g、白术10g；乏力气短加黄芪15g；面色不华、舌淡加当归12g。（3）肝肾亏虚证膝痛无力，关节不稳，关节肿大，腰背腿膝沉重。步态摇摆，行动不便，苔少，脉沉弱或细数。补肝肾，强筋骨，利水消肿。六味地黄丸加味二地各30g、山茱萸10g、山药10g、川断10g、骨碎补10g、炒二术各10g、薏苡仁10g、白茅根30g、汉防己10g、云茯苓15g、桃仁8g、白芷6g、花粉1

4、5g、滑石10g、活血藤30g、伸筋草10g、炮甲9g（4）风寒湿痹证关节冷痛肿胀，触之不温，曲伸不利，遇寒加重，遇热缓解，夜间尤甚，舌淡苔白厚腻，脉弦紧。祛风除湿，散寒止痛。独活寄生汤加味当归8g、独活10g、桑寄生12g、秦艽9g、防风10g、细辛3g、白芍9g、川芎9g、熟地12g、杜仲9g、牛膝9g、人参10g、茯苓12g、甘草6g、肉桂3g。关节肿甚者，加萆廨9g，木通6g，姜黄9g利水通络。肌肤不仁加海桐皮、稀莶草各9g祛风通络。中医药治疗本病主要着眼于辨证论治，通过对证候的把握实施不同的方药。2、中医特色创新-膝关节“三线九点”针刀疗法运用针刀闭合手术的独特作用，以膝关节后缘的软

5、组织（主要为腓肠肌内外侧头止点及腘肌的压痛点）松解为主，配合关节周围痛点的松解，主要集中在膝关节后侧，以腘横纹为中线，腘横纹上下3-5cm分别作两条水平线，痛点一般分布于这三条线的内、中、外三点。在进针刀时,刀口线应与肌体纵轴平行,针刀与皮面垂直刺入骨面,行纵行疏通与横行剥离，然后调整刀口线90,切开剥离1-2刀出针,酒精棉球压迫1-3min,无菌敷料覆盖伤口，24h内禁止沾水。以此松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到松动关节，调整膝关节力学平衡的作用。注意事项：重点检查膝关节后缘的软组织损伤情况，其次为膝关节前缘的压痛点。针刀松解减压痛点。一般情况下，膝关节后侧缘损伤为膝骨关节炎损

6、伤的原点，而其它压痛点为其继发点。疗效评估：该法适用于临床各期的急性期。亦可作为、期等通过关节镜或人工膝关节表面置换术等治疗后，仍存在关节部分强直或疼痛等症状的辅助治疗。收费标准：60元/部位。3、手法松解运用名老中医特色理筋正骨手法，充分松弛膝关节周围肌肉，缓解疼痛，恢复膝关节功能，达到舒筋活络的效果。按揉放松患者俯卧，术者立于患肢，用拇指或手掌按揉膝关节周围肌肉，力量由轻到重，使局部肌肉松弛。按揉约3分钟。拔伸牵引患者俯卧，术者一手抓住患者患肢脚踝，另一手托住足跟，拔伸牵引膝关节，并在牵引时屈曲、旋转膝关节，迁牵抖膝关节。施术约5分钟。拍打收功。患者俯卧，术者双手拍打膝关节周围及大腿前侧肌

7、肉，松弛肌肉，缓解疼痛。施术约2分钟。该法适用于临床各期的急性期及缓解期。30元/次。4、辅助疗法（1）中药熏蒸采用湖北省黄石市健身医疗器械厂生产的XKQ系列中药熏蒸康复牵引床，药用丹参、桃仁、红花、鸡血藤、活血藤、细辛、当归、伸筋草、生地、白芍、桔梗、川芎、白芷、川乌、炮甲、牛膝等。混合均匀后，倒入机器高压锅内，加水2000ml左右，接通电源，加热至35时，打开开关，药蒸气通过软管持续熏蒸患膝，每次20-30min，2周为一疗程。本法通过中药熏蒸气的热效应及药物作用，可使毛细血管扩张，加速血液循环，增加局部血液灌注，温通静脉瘀滞，降低骨内压力，改善微循环，加速新陈代谢，清除淤积的酸性分泌物，

8、使瘀血吸收消散，肿胀消退，改善骨质疏松，阻止或减缓骨赘生成，增加局部组织的渗透性，使药物的有效成分能渗透到关节组织内，达到温经散寒、理气通络、活血化瘀、缓解疼痛、改善关节功能的作用。（2）中低频电疗法我科选用温热中低频治疗仪，配合本科室自制药液进行中药离子导入治疗，治疗前将中药药液（药物组成：威灵仙15g,牛膝10g,透骨草15g,伸筋草15g,乳没各6g,五加皮30g，三棱10g，莪术10g，秦艽10g，海桐皮15g，木瓜10g，红花10g，苏木10g，当归10g，川椒10g）适量涂于正负电极板上，尔后用松紧带将其固定于治疗穴位上，连接输出导线,接通电源,调节电流强度,因人而宜,以患者感觉舒

9、服为佳。治疗时间为20-30分钟,每日1次。20元/部位。（3）中药外敷截血散：取本院自制经验方截血散（主要成分：红花、白芷、花粉等）适量,加凡士林少许，用温水调成糊状,均匀覆盖于敷料上，将其置于患处,绷带包扎固定,6-8小时/次，1次/日。本方采用活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛的药物,该类药物外敷可使局部毛细血管扩张,促进局部血液循环和淋巴循环,促进炎性组织液的吸收,加强炎性介质和免疫源性物质的代谢。50元/次。消炎膏：本院自制方剂，参照明代陈实功所著外科正宗中的经典方金黄散加减而成。（主要成分：姜黄、大黄、黄连、黄柏、生南星、天花粉及白芷等。）取适量蜂蜜，用温水将消炎膏调成浆糊状，均匀涂抹在

10、敷料上外敷于患处，用一层纱布封闭在敷料上，以防止药物外渗，使之直接吸收。6-8小时/次，1次/日，（根据情况可增加换药次数），以便持续发挥作用。本方采用清热解毒、化瘀通络的药物,该类药物外敷可减少组织炎性渗出，加强炎性介质和免疫源性物质的代谢。上述诸药均为外用药，不可内服；忌食辛辣食物；不适用于皮肤有破溃的患者，以免加重感染。（4）氦氖激光照射治疗；运用氦氖激光照射皮肤，以氦氖激光的消炎、抗感染，起到镇痛，减轻局部肿胀，组织修复作用，促进组织愈合的机体调节及生物刺激作用。每次10分钟，1次/日。25元/部位。（5）磁疗（骨伤治疗仪）；通过骨伤治疗仪产生电磁场，照射患处，通过电磁场的电极效应促进

11、骨蚀患处钙离子正态排序，促进骨坏死区骨修复，改善股骨头坏死的临床症状。适用于骨蚀各期的缓解期的治疗。12元/部位。（6）中成药治疗可根据患者症状体征及中医证候进行辨证，使用中成药针剂静脉滴注或中成药口服治疗；如针对气滞血瘀、痰瘀互结型可使用红花类注射剂或粉针剂，针对肝肾亏虚型可采用鹿瓜多肽等药物补肾壮骨。中成药口服可采用仙灵骨葆、骨愈灵胶囊、丹郁骨康丸、新癀片等药物，以补肾壮骨或理气活血止痛。（7）避免负重运动膝关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼，如爬山、爬楼梯、长距离行走等，以免加重病情。（8）功能锻炼生命在于运动绝对是至理名言，适量的运动是减轻关节疼痛的有效方法。患者可选择活动量小

12、的温和运动，以保护和改善膝关节活动功能、缓解疼痛，以及增强膝关节周围肌力。保持关节最大活动度应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼三次以上。增强肌力增强膝关节周围肌肉的力量和耐力，以增加膝关节的稳定性。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。增加耐力散步、游泳等户外运动适用于膝骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力，消除抑郁和焦虑。应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。（9）关节腔注射通过对膝关节腔穿刺后，注射玻璃酸钠注射液起到营养关节软骨、润滑关节、稀释关节腔内炎性关节液、缓解关节疼痛的作用。5、辨证调护防范

13、风寒湿邪。潮湿是诱发本病的重要因素。炎热之天，切不可汗出当风，或睡于风口，或卧于地上，所谓“虚邪贼风，避之有时”。截其来路，是预防之良策。教育患者让其了解本病的自然进程，不要给自己增加心理负担，保持精神愉快和情绪乐观，对本病治疗有着积极的影响。在日常生活中，天气寒冷时要注意保暖，保持理想的体重。饮食方面食谱要广泛：适量摄入富含淀粉、纤维素和维生素的食物；减少脂肪和胆固醇的摄入，避免摄入太多的糖份，特别是蔗糖；减少食物中氯化钠的含量。适度锻炼，提高抗病能力，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，有利巩固疗效，提高疗效。有病早医，病在初，治尚易，病延长，难治愈。6.中医特色技术及疗法（1）可选择针刀疗法、铍针疗法、圆利针疗法、钩活术疗法、中药熏洗疗法等中医特色治疗方法。（2）可配合针灸治疗：以局部选穴为主，配以远端的穴位，主要有阿是穴、内外膝眼、梁丘、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、上巨墟、下巨墟等。（3）手法治疗：包括“按揉放松”、“拔伸牵引”、“拍打收工”。7.中医诊疗设备（国家中医药管理局办公室关于推荐第一批中医诊疗设备）电脑骨伤治疗仪、多功能艾灸仪、熏蒸床等。8.中医特色诊疗收费项目中药穴位贴敷疗法、中药熏洗治疗、关节松动术、普通针刺、电针、磁疗、灸法、隔物灸、拔罐疗法、药物罐、游走罐、其他推拿治疗、小针刀治疗、袋装