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1、患者出院、随访及复诊预约制度LC024：围手术期管理制度LC025：手术分级管理办法LC026：手术部位识别标示制度LC027：手术安全核查制度LC028：手术风险评估制度LC029：急症手术管理制度LC030：介入诊疗技术临床应用管理制度LC031：人工关节技术临床应用管理制度LC032：医疗技术临床应用管理制度LC033：医疗新技术准入及临床应用管理制度LC034：高风险诊疗操作的资格许可授权制度LC035：医疗技术风险管理制度LC036：危重患者抢救制度LC037：危重患者协调管理制度LC038：科室人员紧急替代制度LC039：重大手术报告审批制度LC040：非计划再次手术管理制度及报告

2、制度LC041：临床输血管理制度LC042：安全输血操作规程LC043：陪检制度LC044：临床检验标本采集、储存、运送制度LC045：临床“危急值”报告管理制度LC046：医疗安全（不良）事件报告制度LC047：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度LC048：关于缩短患者平均住院日的管理规定LC049：单病种质量管理制度LC050：临床路径管理工作制度LC051：床位调配及跨病区收治患者管理制度LC052：双向转诊管理制度LC053：医疗证明管理制度LC054：麻醉科质量与安全管理制度LC055：麻醉医师资格分级授权管理制度LC056：麻醉科术前术后访视和讨论制度LC057：麻醉恢复室管理制度

3、LC058：急诊科管理制度LC059：重症医学科（ICU）管理制度LC060：重症医学科（ICU）的收治范围LC061：重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度LC062：放射诊疗质量管理制度LC063：放射诊疗工作人员健康监护制度LC064：放射防护安全管理制度LC065：突发性辐射事故速报制度LC066：分级护理制度LC067：传染病疫情报告管理制度LC068：传染病报告制度LC069：传染病防治知识培训制度LC070：传染病预警制度LC071：疫情自查、核对制度LC072：疫情管理奖惩制度LC073：传染病网络直报管理制度LC074：传染病疫情登记和转诊管理制度LC075：传染病预检

4、分诊制度LC076医疗保险管理制度LC077伤残军人就医管理办法LC078：新型农村合作医疗即时结报管理规定第二章 护理管理制度HL001：HL002：值班、交接班制度HL003：HL004：安全输血制度HL005：护理质量管理委员会工作制度HL-006:护理质量持续改进管理办法HL007：护士长夜查房制度HL008：护理人员执业准入制度HL009：护理新业务新技术准入管理制度HL010：紧急状态下护理人力资源的调配方案HL011：危重病人护理质量管理制度HL012：抢救车使用管理制度HL013：护理查房制度HL014：护理病例讨论制度HL015：护理会诊制度HL016：患者身份识别制度HL0

5、17：非惩罚性护理不良事件报告制度HL018：防范导管滑脱管理制度HL019：患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度HL020：应用保护性约束管理制度HL021：压疮风险评估、报告与管理办法HL022：病房管理制度HL023：探视陪护制度 第三章 病历管理BL001：病历书写基本规范BL002：护理文书书写基本要求与管理BL003：病历质量管理办法BL004：住院病历安全管理规定BL005：病案室管理制度第四章 药事管理YS001：医院用药管理制度YS002：基本药物优先合理使用实施办法YS003：药品质量监督管理制度YS004：药品处方资格认定制度YS005：抗菌药物临床应用管理办法YS006：

6、抗菌药物临床应用基本原则YS007：抗菌药物分级管理办法YS008：抗菌药物临床使用管理实施细则YS009：围手术期预防应用抗菌药物管理规定YS010：抗菌药物处方专项点评制度YS011：细菌耐药性监测管理办法YS012：抗菌药物采购供应目录调整办法YS013：抗菌药物新药遴选和定期评估制度YS014：超说明书用药管理规定YS015：静脉用药调配操作规范YS016：麻醉药品、第一类精神药品管理制度YS017：精神药品管理制度YS018：放射药品管理制度YS019：医疗用毒性药品管理制度YS020：特殊管理药品突发事件应急预案YS021：高危药品临床使用管理办法YS022：细胞毒性药品临床使用管

7、理办法YS023：糖皮质激素临床使用管理办法YS024：生物制剂临床使用管理办法YS025：肠外营养药物应用管理制度YS026：用药错误报告处理制度YS027：药品储存制度YS028：药品报损制度YS029：滞销药品管理规定YS030：处方调剂管理制度YS031：处方点评制度YS032：药品用量动态监测和超常规预警机制YS033：可疑药品不良反应与药害事件监测报告管理制度YS034：病区备用药品管理办法YS035：住院患者使用自备药品与自理药品管理规定YS036：安全给药管理制度YS037：药物过敏试验管理制度YS038：药品召回制度YS039：中心医院易制毒化学品使用管理制度YS040：中心

8、医院易混淆药品管理制度YS041：中心医院药品遴选制度YS042：药品采购供应管理制度与流程YS043：麻醉药品管理补充规定（2012年）YS044：关于对病区不使用药品的处理规定YS045：烟台龙矿中心医院处方管理实施细则YS046：抗菌药物规范化使用补充规定YS047：中心医院突发事件药事管理应急预案YS048：急救药品管理规定YS049：假、劣药品、调剂错误药品导致人身损害的处置预案及流程YS-050: 临床输液反应应急预案第五章 医院感染管理YG001：医院感染管理制度YG002：医院感染管理委员会工作制度YG003：医院感染管理委员会会议制度YG004：医院感染培训制度YG005：消

9、毒灭菌管理制度YG006：环境及消毒灭菌监测制度YG007：医院感染病例监测及报告制度YG008：医院感染流行、暴发的报告与控制制度YG009：多重耐药菌（MDRO）医院感染控制制度YG010：多重耐药菌（MDRO）管理联席会议制度YG011：预防多重耐药菌（MDRO）感染培训制度YG012：医院消毒药械管理制度YG013：一次性使用无菌医疗用品管理制度YG014：医务人员手卫生制度YG015：医务人员职业安全防护制度YG016：医务人员职业暴露的登记和报告制度YG017：医院感染的分级防护管理制度YG018：医疗废物、污水管理制度YG019：医疗废物流失、泄露、扩散的紧急处理措施及上报制度Y

10、G020：洗衣房医院感染管理及消毒隔离制度YG021：医院感染管理与消毒隔离制度YG022：普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度YG023：急诊科医院感染管理及消毒隔离制度YG024：门诊手术室医院感染管理及消毒隔离制度YG025：感染性疾病科医院感染管理及消毒隔离制度YG026：普通病房医院感染管理及消毒隔离制度YG027：治疗室、换药室、处置室、注射室的管理制度YG028：手术室医院感染管理及消毒隔离制度YG029：消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度YG030：压力蒸汽灭菌的监测制度YG031：ICU医院感染管理及消毒隔离制度YG032：检验科医院感染管理及消毒隔离制度YG033：血库医院

11、感染管理及消毒隔离制度YG034：产房医院感染管理及消毒隔离制度YG035：母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度YG036：口腔科医院感染管理及消毒隔离制度YG037：内镜室医院感染管理及消毒隔离制度YG038：导管室医院感染管理及消毒隔离制度YG039：血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度YG040：血液净化室医务人员职业安全管理制度YG041：呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度YG042：留置导尿管尿路感染的预防与控制制度YG043：导管相关性血流感染的预防与控制制度YG044：外科手术部位感染的预防与控制制度YG045：皮肤软组织感染的预防与控制制度YG046：产褥感染的预防与控制制度第六章

12、 病人权利QL001：患者健康教育制度QL002：医患沟通制度QL003：患者知情同意告知制度QL004：关于尊重和维护患者合法权益的管理制度QL005：医疗投诉管理制度QL006：关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定QL007 : 服务投诉处理制度QL008：医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定第二篇 医院管理篇第七章 综合管理ZH001：医院制度制定和修订的规定ZH002：会议制度ZH003：关于提交院长办公会议题的有关要求及流程 ZH004：委员会制度ZH005：院长查房制度 ZH006：院领导接待日制度 ZH007：院领导联系科室制度ZH008：医院总值班制度ZH009：催办督办工作制度

13、ZH010：落实“三重一大”制度实施办法ZH011：职工代表大会条例ZH012 : 信访工作制度ZH013: 信访工作实施办法ZH014: 医务人员医德考评实施办法ZH015：院务公开制度ZH016：保密制度 ZH017:宣传管理工作制度ZH018：医院质量与安全管理委员会职责 ZH019：满意度调查工作制度ZH-020：工休座谈会制度ZH021：院内接待工作规定ZH022: 禁烟、控烟工作实施方案ZH023：公文管理规定ZH024：印章、公函管理规定ZH025：文印室管理规定 ZH026：重要事项请示制度 ZH027：院领导定期研究医疗质量工作制度ZH028：烟台龙矿中心医院绩效考核制度ZH29 烟台龙矿