妇科实习生必备技能文档格式.docx

1、一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度 。先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。枕

2、先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。为 面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行肛查、B超检查协助诊断。整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。 【考核标准】1、目的2分（完全掌握2分；基本掌握1分；不掌握0分）。2、体位2分（完全正确2分；基本正确1分；错误0分）。3、第一步2分（正确2分；错误或不做0分）。4、第二步2分（正确2分；5、第三步2分（正确2分；6、第四步2分（正确2分；2、骨盆外测量法【掌握程度】掌握骨盆外测量的方法，达到熟练、准确的程度【操作目的】骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆

3、测量是产前检查不可缺少的项目。骨盆外测量虽不能直接测量骨盆内径，但可以从骨盆外测量各径线的比例中，间接判断骨盆的大小及形态。【方法与步骤】1、孕妇排空膀胱取伸腿仰卧位，测量者站立于孕妇右侧。首先了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史2、备好骨盆外测量仪，使用骨盆测量器测量以下四个径线。（1）髂棘间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。（2）髂嵴间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂嵴最宽外缘的距离，正常值为2528cm。（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形

4、窝的上角，或髂嵴后联线与脊柱中线交点下处，此径线能间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，此值减去1/2尺桡周径（围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。（4）坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为。也可用检查者拳头测量，若其间能容纳成人拳头，则大于即属于正常。此径线直接测得骨盆出口横径长度。若此值时，应加测出口后矢状径。（耻骨弓角度：用两手拇指指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上。测量两拇指间的角度即是耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正

5、常。此角度能反映骨盆出口横径长度）3、整理：1、掌握目的2分（掌握2分；2、测量正确8分（正确测量每条径线2分；体位分，测量值1分，正常值分。不正确按相应分值扣除）。3、测量宫高、腹围和听胎心：【掌握程度】达到熟练、准确的程度。【目的】 1、宫高是指从耻骨联合处往上测量子宫底最高点的距离，表示子宫的长径。腹围是在脐水平测量腹部的周长。通过宫高和腹围的综合测量可以判断妊娠周数、胎儿大小。结合测量体重的结果，可发现胎儿宫内发育迟缓、羊水过多或巨大胎儿等异常情况。2、听到胎心音可以确诊妊娠且为活胎。于妊娠12周后可用多普勒胎心听诊器听到胎心音。妊娠1820周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。胎儿心

6、音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120160次。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音鉴别。【体位】孕妇排尿后取仰卧位，双腿伸直，两上肢平放于身体两侧。1、测量宫高 ：让孕妇排尿后平仰卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。腹围: 用软尺围绕平脐部环腰腹部测得长度。2、听胎心音：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时胎心在脐左（右）下方；臀先露时胎心在脐左（右）上方；肩先露时胎心在靠近脐部下方听得最清楚。每次需听诊1分钟，数出胎心博动次数/分钟。1、掌握目的4分（掌握4分；基本掌握2分；2、测量正确6分（正确测量 4分；体位分，测量值1.5分 。二、产

7、程观察和处理： 1、子宫收缩力（宫缩）观察：【目的】 子宫收缩力是临产后得主要产力，贯穿于分娩全过程。临产后的宫缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有：（1）节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇5-6分钟。随着产程进展宫缩持续时间渐长，间歇期渐短。当宫口开全后，宫缩持续时间长达60秒，间歇期短至12分钟。（2）对称性，（3）极性（4）缩复作用。通过对宫缩的观察可以了解产程的进展是否顺利。【体位】 产妇取伸腿仰卧位。【操作方法】检查者将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇时松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时

8、间并记录。帮助产妇整理好衣服。【考核标准】1、掌握目的4分（掌握4分；2、肛查（产科）法：【掌握程度】掌握【目的】了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度（其直径以厘米或横指计算，一横指相当于2厘米）。查清胎先露、胎位及胎先露下降程度。了解胎膜是否破裂、骨盆腔形状与大小（坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度等）。【物品】会阴垫巾、消毒纸、肥皂水或石蜡油、手套。1、体位：孕妇排空膀胱 ，臀下垫垫巾。取仰卧位，两腿屈曲分开，褪去一个裤脚，用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。2、检查者站于孕妇右侧，右手食指戴指套蘸肥皂水后轻轻按摩肛门口，慢慢伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入。3、检查者

9、在直肠内的食指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎头高低，然后用指端腹侧探查子宫颈口，摸清四周边缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时，仅能摸到一窄边。当宫口开全时，则摸不到宫颈口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的羊膜囊 。已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝和囟门的位置，有助于确定胎位。若触及有血管搏动的索状物考虑为脐带先露或脐带脱垂，需及时处理。4、检查完后用卫生纸擦净肛门口，弃去臀下垫巾，协助产妇穿好裤子置于舒适的体位。并将检查情况记录。【注意事项】1、怀疑或诊断前置胎盘者禁止做肛查。2、防止大便污染阴道，检查次数不宜过多。临产后（

10、潜伏期）每隔2-4小时肛查1次，以后根据宫缩适当增加检查次数，一直到胎儿娩出。总产程10次。3、有阴道出血者禁止肛查。2、体位2分（完全掌握2分；3、操作方法及注意事项6分（正确6分；基本正确4分；3、绘制产程图：【目的】 产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露下降。为了细致观察产程，及时、客观地记录检查结果，发现异常能尽早处理。目前常用“伴行型”产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）。常用标记：产程图横坐标为临产时间（小时），每一大格为1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格为1cm。宫口扩张用红色圈“”标记、胎先露下降

11、用蓝色叉“”标记。【绘制方法】1、当宫口开大到3cm以上（即产程进入活跃期）开始绘制产程图。先在产程图表左侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除“临产时间”后开始标记。在图表的相应坐标处用不同的标记，连接后绘制宫口扩张曲线、胎先露下降曲线。2、警戒区的绘制：警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成。（1）警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点，则宫口3cm曲线起点即为警戒线的起点，终点为时间距始点6小时，宫口开10cm处，连接两点即为警戒线。无法确定此起点则不画警戒线、处理线。（2）处理线：在产程图表上警戒线向右平移4大格（4小时）。3、掌握宫缩乏力导致产程曲线异常8种图形。2、绘制方法 4分（正

12、确4分；基本正确2分；错误或不做0分）3、识别异常产程曲线4分（正确4分；错误或不做0分） 三、妇科检查：1、窥阴器检查法【目的】检查阴道及宫颈【器械与物品】窥阴器、消毒手套、妇科棉签、润滑液【操作方法】向患者解释检查目的及方法，每检查一人换一张臀垫，排尿后取膀胱截石位使腹肌松弛。检查者左手戴消毒手套（或一次性手套）面向患者，站在患者两腿间，危重患者不宜搬动时可在病床上检查。沿阴道侧后壁放入阴道窥器，然后暴露宫颈。1、放置：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感。冬日气温低时，最好将窥器前端置入40-45肥皂液中预先加温。若拟

13、作宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不宜用润滑剂，以免影响检查结果，必要时可改用生理盐水润滑。放置窥器前先用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，倾斜45沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。若患者阴道壁松弛，宫颈多难以暴露，有可能将窥器两叶前方松弛并鼓出的阴道前后壁误认为宫颈前后唇。此时，应调整窥器中部螺丝，以使其两叶能张开达最大限度，或改换大号窥器进行检查。此外还应注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫颈出血。2、取出：取出窥器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出。无论放入或取出过程中，注意必须旋紧窥器中部螺丝，以免小阴唇和阴道壁粘膜被夹