住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则手册全册.docx

1、住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则手册全册第一节 基本膳食一、普通饭1二、软饭2三、半流质3四、流质4第二节 治疗膳食一、高蛋白膳食5二、低蛋白膳食6三、低盐膳食8四、无盐膳食9五、低钠膳食10六、低脂膳食11七、低胆固醇膳食12八、少渣膳食13九、高纤维膳食14十、高能量膳食15第三节 特殊治疗膳食一、糖尿病膳食16二、低嘌呤膳食18三、麦淀粉膳食19四、低铜膳食21五、免乳搪膳食22六、急性肾功能衰竭膳食23七、肾透析膳食24八、肝功能衰竭膳食26第四节 儿科膳食一、儿科膳食基本原则28二、膳食分类29第五节 诊断和代谢膳食一、潜血试验膳食37二、胆囊造影检查膳食38三、内生肌酐试验膳食

2、39四、碘试验膳食40五、糖耐量试验膳食40六、纤维肠镜检查膳食41七、结肠造影膳食42八、钙磷代谢试验膳食43九、钾钠代谢膳食45第一节 基本膳食一、普 通 饭简称普食，是医院膳食的基础，一般医院中有50以上的住院病人采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在此类膳食基础上衍化出来的。一、特点本膳食接近正常人饮食。每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔46小时。二、适应症体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常。恢复期病人。在治疗上对膳食无特殊要求的。内、外、妇产、五官等科病人均可使用。三、膳食应用原则和要求膳食配制应以均衡营养和接近正常膳食为原则。每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素应达到或者接

3、近我国成年人轻体力活动的参考摄入量。蛋白质6590g，总能量为878010000kJ（21002400kcal）左右。蛋白质约占总能量1214，脂肪约占总能量2530，碳水化合物约占总能量5065。每日供给的食物中应包括谷类、蔬菜、鱼肉、蛋类、奶类、肉禽类、豆类及适量的脂肪和少量调味品。每日的蔬菜不应少于 300g。其中黄绿色蔬菜50。食物烹调应科学合理，注意色、香、味。四、食物选择可用的食物基本同健康人，包括粮谷类和薯类、各种蔬菜、鱼虾类、肉禽类、奶类、豆类及制品。少食用的食物：烟熏、油炸、罐头类等食品。五、配膳应注意的问题食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。了解患者的食物过敏史

4、（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。应选择最常用食物，新资源食物的应用要慎重。二、软 饭一、特点是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食，常作为半流质至普通饭的过渡膳食，每日供应35餐。二、适应症咀嚼或吞咽不利者。小儿、老年人。低热、食欲下降、胃肠功能减弱。手术恢复期。三、膳食应用原则和要求基本同普食。食物加工和烹制要细、软、烂，不选含粗纤维多的蔬菜，清淡、少盐。主食以发酵类面食为主。长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意适当补充。四、烹调方法选择适宜方法：拌、蒸、炖、滑馏、急火快炒。不适宜方法：煎、炸、熏、烤、生食、冷食、腌制。三、半 流 质一、特

5、点是比较稀软的、易咀嚼吞咽、易消化的膳食，为流质至软饭或普通饭的过渡膳食。二、适应症食欲差、咀嚼、吞咽不便者。中度发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期患者。三、膳食应用原则和要求全日供给蛋白质5060g，脂肪4050g，碳水化合物250g，提供能量在6690kJ/d（1600kcal/d）左右，分别占能量比为1215，2025，6065。每日供给56餐，其中两餐之间为加餐，能量分配为早餐25，加餐5，午餐35，加餐5，晚餐30。各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽。少粗纤维，无刺激性的半流体食物。加餐食物的总容量为300ml左右。腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、过甜食物、豆类。四、食物制作要求

6、干稀搭配、甜咸间隔。不用和少用的食物：含粗纤维多的食物，粗粮，大块的肉和咀嚼吞咽不便的食物。四、流 质一、特点为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。能量低，必需营养素不足，只能短期间（12天）使用。二、适应症高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者。急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。体质重度虚弱者，大手术后的第1次进食。三、膳食应用原则和要求所用食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。营养成分：蛋白质约2030g，脂肪30g，碳水化合物130g，维生素和矿物质均不足，总能量约4200kJ/d（1000kcal/d）左右。每日供应67餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。避免过威或

7、过甜，甜咸要间隔。根据病情不同，调整流质内容，如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质，胰腺炎患者用无油清流质。四、食物举例脱脂牛奶、米汤、米糊、面汤、无油肉汤、蔬菜汁、果汁、杏仁茶、藕粉、菱角粉糊、葛根粉糊等。第二节 治疗膳食一、高蛋白膳食一、特点提高每日膳食中蛋白质的含量。在供给所需能量的基础上，蛋白质的供给量1.22g/d/kg标准体重，蛋白质的量以占总能量的1520为宜。二、适应症各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症。代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等。重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血

8、症、结核病。大手术前后。三、膳食应用原则和要求在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量的20为宜，每日总量在90120g，其中由蛋、奶、鱼、肉等提供的优质蛋白质占1/2至2/3。对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等含优质蛋白质丰富的食物。对食欲差的患者可采用含4090蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次。适当增加含钙丰富的食物。食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味。能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整。四、应注意的问题制订饮食计划前要全面了

9、解病史、饮食习惯、民族风俗。碳水化合物占总能量不低于50，才能保证蛋白质充分吸收利用，蛋白质不宜过高，20时，吸收利用率是下降的。对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要少量多次，循序渐进，并注意观察肾功能。久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿科疾病等病人，因长期处于饥饿或半饥饿状态，不宜立即供给高蛋白饮食，应从低蛋白流食开始，每次 200300ml。一日56次，适应23天后，逐步增加。选择畜肉类时应注意同时增加的脂肪量，以鱼虾禽类和大豆类为宜。二、低蛋白膳食一、特点控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担。在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋

10、白质和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在2040g之间。二、适应症肾脏疾病：急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症。肝脏疾病：肝性脑病各期。三、膳食应用原则根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。维生素、无机盐等营养素应充分供给。增加膳食纤维摄入量。可减

11、少氨类吸收或增加排出，制作方法要细、软、烂，预防出血。 观察指标：肝功能、肾功能。注意对厨师、病人和家属的指导。三、低盐膳食一、特点通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠储留以维持机体水、电解质的平衡。二、适应症高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠储留患者。三、膳食应用原则食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在l4g。根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一般高血压病患者为4g/d。此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要。四、食物选择可用的食物：除限用食物以外

12、，其他食物皆可食用。不用、少用和含钠高的食物：油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、酱鸭、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。四、无盐膳食一、特点在食物选择和烹调加工过程中避免含盐、酱油和其他钠盐调味品，全日膳食总含钠量在1000mg以下。二、适应症同低盐膳食。三、膳食应用原则一般只能短期使用。使用期间观察患者血钠情况，防止出现低钠血症。在膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品及盐腌食品，如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、腐乳、腊味食品等。必要时可用钾盐酱油代替食盐。四、食物选择可用的食物：除了禁用的食物外，其他食品可根据患

13、者的进食情况进行调配。禁用的食物：食盐、油条、油饼、咸花卷、咸蛋、皮蛋、酱豆腐干、咸菜、酱小菜、泡菜、酱油、咸饼干和含食盐的调味品，及一切膨制品、盐制品。五、低钠膳食一、特点全天膳食的含钠量在700mg以下，病情严重者控制在500mg以下。此膳食需在临床监测下短期使用。二、适应症同低盐膳食，惟病情更严重者。三、膳食应用原则除禁用食盐和含盐调味品外，还应免用含钠高的食物，包括用碱的馒头、面条，用苏打粉做成的糕点等。每日按规定计算膳食的含钠量。参照食物的含钠量选用含钠低的食物。使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。四、食物选择参照低盐、无盐膳食。六、低脂膳食一、特点控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患。根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可以分为：一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量10。二、适应症急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖