第八版内科学大题总结_精品文档Word文件下载.docx

1、最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染2根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3支气管舒张药4控制性吸氧5抗生素6糖皮质激素肺心病并发症：1肺性脑病；2酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道出血4弥散性血管内凝血（DIC）5休克6心律失常肺心病急性加重期的治疗：1控制感染2氧疗3控制心力衰竭：1）利尿药；2）正性肌力药；3）血管扩张药4控制心律失常5抗凝治疗6加强护理工作呼衰的治疗原则：1保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治疗措施2氧疗：纠正缺氧3增加通气量，改善CO2潴留：1）呼吸兴奋剂；2）机械通气4抗感染：敏感抗生素5并发症的处理：急用强镇静药，特别是抑制呼吸药（

2、肺性脑病）6营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物7纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1）呼酸：加强通气；2）呼酸代酸：适当用碱性溶液纠正代酸8预防心衰的常见诱因：1感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因2心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病心功能分级（心衰的分级）：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体

3、力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重急性左心衰竭治疗的基本原则与措施：（一）基本处理体位 取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。高流量吸氧，必要时采用CPAP。救治准备，静脉通道的建立，心电监测、血氧饱和度监测。镇静 吗啡5mg，也可以肌注。快速利尿，呋塞米20-40mg，静推。氨茶碱250mg+NS125ml，缓慢静滴。强心苷、西地兰0.4mg+5%GS20ml静推。（二）血管活性药物1.硝普钠10-20ug/min，静滴，依据血压调整用量，使血压维持在理想状态。硝酸甘油5-10mg/min。2

4、.正性肌力药：多巴胺或多巴酚丁胺2-5ug/Kg.min（三）机械辅助治疗左心衰的临床表现（临床最常见）肺淤血和心排血量降低为主1）症状：（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难（发生机制：平卧血液重新分配时肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横隔高位，肺活量减少），急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、喀血：（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿和肾功能损害症状：2）体征：（1）肺部湿罗音（2）心脏体征：除了基础心脏病的固有体征外，慢性患者一般有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律右心衰的临床表现：以体静脉淤血为主1）症状：（1）消化道：腹胀、食欲

5、不振、恶心、呕吐。最常见（2）劳力性呼吸困难（3）肾脏：夜尿增多，肾功能减退，蛋白尿2）体征（1）水肿：对称性，可压陷性，低垂性（2）颈静脉征：博动增强，充盈，怒张。肝颈静脉反流（+）（3）肝大，伴压痛，腹水，黄疸，肝功能受损（4）心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音心衰的治疗1.一般治疗1）应包括防止和延缓心衰的发生，缓解临床患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率2）病因治疗：针对基本病因（高血压、糖尿病、冠心病），消除诱因（感染，房颤）3）休息与活动：休息，控制钠盐摄入2.药物治疗1）利尿剂噻嗪类：轻度心衰首选袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，强效利尿剂，低血钾是主要的副作用保钾利尿剂：常

6、用的恶有螺内酯（安体舒通）2）RAAS系统抑制剂ACEI：普利，抑制交感兴奋，抗心室重构ARB：沙坦醛固酮受体拮抗剂：螺内酯3）PB受体阻滞剂4）正性肌力药物：洋地黄类（地高辛，毛花苷C即西地兰），非洋地黄类（多巴胺）5）扩血管药物 应用洋地黄的适应症：对于心腔扩大舒张期容积明显增加的慢性充血性心力衰竭效果好，特别适用于快速房颤者洋地黄中毒表现：1最常见者为室性期前收缩：多表现为二联律2非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞3快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现4洋地黄中毒可引起心电图ST-T改变洋地黄中毒的处理：发生中毒后立即停药。单发性室性早搏、一度

7、房室传导阻滞停药后常可自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则静脉补钾，如血钾不低则用利多卡因霍苯妥英钠。电复律一般禁用。有传导阻滞及患慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安装心脏起搏器房颤心电图表现包括：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分；心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100-160次/分，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性

8、传导，QRS波增宽变形室速心电图表现：3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波形态畸形，时限超过O.12 秒，ST-T 波方向与QRS波主波方向相反心室率通常为100-250次/分，心律规则，但亦可略不规则心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房通常发作突然开始心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。病态窦房结综合征心电图主要表现包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次分以下），且并非由于药物引起；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓心动过速综合

9、症，这是指心动过缓与房性快速性心率失常（心房扑动，心房颤动或房性心动过速）交替发作。冠状动脉病变左前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结左回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时）和左心房梗死，可能累及房室结左主干闭塞，引起左心室广泛梗死心梗的症状疼痛全身症状胃肠道疼痛心律失常低血压和休克心力衰竭体征心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低其他：可与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征心肌梗死的并

10、发症：1）乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音2）心脏破裂3）栓塞：脑、神、脾、四肢4）心室壁瘤5）心肌梗死后综合征：反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛心肌梗死的治疗1监护和一般休息休息监测（生命体征）吸氧护理建立静脉通道阿司匹林2解除疼痛：心肌再灌注疗法可极有效地解除疼痛3抗血小板治疗4抗凝治疗5再灌注心肌：1）介入治疗；2）溶栓疗法；3）紧急主动脉冠状动脉旁路移植术6血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂7调脂治疗8抗心律失常和传导障碍治疗：室性期前收缩或室性心动过速可用胺碘酮或利多卡因；缓慢型心律失常可用阿托品9抗休克治疗：1）补充血容

11、量；2）应用升压药；3）应用血管扩张剂10抗心力衰竭治疗11右心室心肌梗死的处理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，宜扩张血容量12其他治疗：钙通道阻滞剂和极化液疗法13恢复期的处理正常血压及高血压分级1正常血压SBP120（90），DBP80（60） mmHg。2正常高值 SBP120-139，DBP 80-89mmHg。3高血压SBP140，DBP90mmHg。4轻度（1级）SBP 140-159，DBP90-99mmHg。5中度（2级）SBP 160-179，DBP 100-109 mmHg。6重度（3级）SBP180，DBP110 mmHg。7单纯收缩期SBP140，DBP90 mm

12、Hg贫血指标：成年男性（血红蛋白）Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。缺铁性贫血的原因需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血、月经量过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他。再障AA诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高

13、，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、急性白血病（AL）、恶性组织细胞肿瘤等。一般抗贫血治疗无效。急性白血病AL的临床表现：1.正常骨髓造血功能受抑制：贫血，发热（高热提示感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，多为G-）出血（皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血、月经过多多见）2.白血病细胞增殖浸润：淋巴结和肝脾肿大，胸骨下端压痛，关节、骨骼疼痛，粒细胞肉瘤和绿色瘤（AML），牙龈肿胀、增生，皮肤蓝灰色斑丘疹（M4，M5尤其），中枢神经系统白血病（CNSL，ALL最常见，可有头痛，头晕，呕吐，颈项强直，抽搐，昏迷），睾丸无痛性肿大特发性血小板减少性紫癜ITP诊断标准：广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；多次检查血小板计数减少；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；脾不大或轻度大；泼尼松或脾切除治疗有效排除其他继发性血小板减少症消化性溃疡病因：Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）消化性溃疡症状上腹痛或不适为，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适慢性过程，病史可达数年或十余年周期佳发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节佳，多在秋冬和冬春之交发病部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。消化性溃疡