后交叉韧带重建术的护理ppt课件PPT文件格式下载.ppt

1、（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）,后拉赫曼试验,体格检查（二）,体格检查（三）,体格检查（四）,胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤。,影像学,正常PCL,损伤的PCL,治疗,非手术治疗：度和度的损伤手术治疗：度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg（Br）,1968,50;331-341,非手

2、术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。,手术治疗,交叉韧带重建术目前常用：自体肌腱（股薄肌腱+半腱肌腱）或异体肌腱,病史介绍,基本信息：患者黄熙媛，女，24岁，因“伤后右侧额顶部疼痛约3天”于2017年01月29日由急诊以“右侧额顶部软组织损伤”收入外三科。于2017年02月08日转我科继续治疗。中医诊断：伤筋病-气滞血瘀 西医诊断：1、右膝后交叉韧带断裂 2、右侧额顶部软组织损伤 3、全身多处软组织损伤,中医入院评估,既往史：2010年在柳州市人民医院诊断为垂体病变，行伽马刀治疗。否认输血、

3、中毒。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。,中医入院评估,查：T 36.2 P82次/分 R 20次/分 BP 122/78mmHg，体重：43kg。,中医入院护理评估,右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调,问诊,脉弦涩,专科体征：,四肢肌力、肌张力正常，左侧下肢可见长约6CM皮肤擦伤，局部肿胀，肢端血运、感觉及足趾活动正常。查体：右浮髌试验（+-），后抽屉试验（+）lachman试验（+/-），麦氏征（+）,分析病人的生理、心理、社会：,患者青年人，性格开朗，家庭和睦，与医护人员的沟通良好。患者担心预后情况，存在焦虑、担心恐惧心理。通过我

4、们平时的治疗、护理及家属的关心，患者能够理解并积极配合治疗及护理。,入院后辅助检查：阳性体征,MRI：右膝后交叉韧带断裂并右胫骨内侧平台骨髓水肿，右膝关节囊腔积液,片子,术前,术后,本病当属祖国医学“伤筋”之疾,病机：气滞血瘀型,病因：车祸伤,病位：头部、右膝、筋肉,病性：属实,中医辨证,中医辨病辨证依据,因“车祸伤致右膝肿痛，活动不利”为主症,经络受伤，气血逆乱，当属中医“伤筋”病范畴。患者因跌扑损伤，气血损伤，不循于经，气滞血瘀，不通则痛，故见右膝部疼痛；局部筋脉损伤，其连接之用丧失，故活动受限。舌暗红，苔薄白，脉弦涩均为气滞血瘀之象。,简要病史,患者及家属诉约3天前发生车祸，被撞击至头部

5、及胸部，当时无昏迷，对受伤经过能回忆，感右侧额顶部及右侧胸部疼痛，左侧下肢疼痛流血，到我院急诊科就诊，予“右侧额顶部软组织损伤”收住外三科。入院后予对症处理，患者头晕，给予脑反射改善症状。转入后于2017年2月15日送手术室在腰硬外麻下行关节镜下右PCL重建术，术后予心电监测，吸氧，观察各生命体征；,用药及治疗情况,林格液及极化液等补液营养支持治疗，不良反应：过敏反应。头孢呋辛钠 作用：预防伤口感染 不良反应：过敏七叶皂苷 作用：消肿 不良反应：长期使用可出现电解质紊乱，静脉炎丹红作用：活血化瘀。不良反应：滴速过快可引起头晕头痛，过敏反应泮托拉唑钠作用：预防应激性溃疡不良反应可引起恶心、呕吐、

6、过敏反应冷疗消肿，微波促进伤口干燥。,术后及目前情况,术后留置镇痛泵、尿管及伤口引流管，伤口敷料外观干洁，下肢有弹力绷带包扎预防下肢深静脉血栓，患肢肢端血运、皮肤感觉、足趾活动正常。术后第一天予拔尿管、镇痛泵。拔除后能自行小便。,现病史,患者术后第26天（四周），精神面貌得神，面色有华，患者诉右膝无明显疼痛，活动受限轻，左膝疼痛，无其余明显不适，纳寐可，二便调。生命征正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：右膝皮温及皮色正常，右膝部伤口愈合拆线，右下肢支具外固定中，右足各足趾血运、感觉活动正常。住院期间予镇痛对症处理。9/3患者小腹部隐痛不适，予妇科会诊后对症处理，现症状缓解。,根据不同阶段，提

7、出护理问题,舒适状态改变：疼痛 予损伤有关 疼痛评分 3分有跌倒的危险：与年龄，肢体活动障碍有关，跌倒评分 6 分紧张、焦虑：与手术及担心预后有关知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识,护理要点,2022/10/8,39,术前护理心理准备：心理疏导 手术方式和注意事项、介绍同种疾病以成功病例术前检查：三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、心电图康复锻炼：指导患者练习股四头肌收缩、踝泵等锻炼方法。,目前存在护理诊断,1.舒适状态改变：疼痛，筋络肌肤受损有关 疼痛评分 1分2.自理能力下降：与疼痛活动受限有关3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、功能锻炼等相关知识4

8、.潜在并发症：有跌倒的风险 跌倒评分6分、关节僵硬、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓,术后护理,一般护理体位护理情志、饮食调护功能锻炼,术后一般护理,术后予抬高患肢，冰敷膝关节处20-30分钟，做好留置尿管、伤口引流管等的护理。手术后6小时即可进食清淡容易消化的流质或半流质食物，24h后可进食高蛋白、高维生素及钙含量丰富的食物，忌油炸类高脂及刺激性食物术后密切观察切口渗出及血运情况，预防下肢深静脉血栓。,术后要做好各项基础护理，心理护理。患膝佩戴合适型号专用支具固定，佩戴方法正确。搓耳朵，刺激相关穴位可以减轻疼痛，（神门、皮质下等），如果疼痛影响睡眠，遵医嘱使用止痛药物。,体位护理,术后保持膝关节

9、伸直位，避免过伸，限制膝关节内外旋、内外翻活动。我科采用弹力绷带加压包扎，外加卡盘式支具固定0度，抬高患肢 30度。,情志、饮食调护,加强与患者的沟通。适当介绍病情及治疗方案，使患者对病情有初步的了解和科学的认识，以解出顾虑。多听愉悦的音乐，看报或者多与朋友聊天。指导其生活作息：5-7点（大肠经当令）进行排便，排除体内垃圾7-9点（胃经当令）吃早餐11-13点（心经当令）睡好子午觉21-23点（三焦经当令）休息时间,中医治疗原则：内外用药、动静结合,舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用。减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张,挛缩或强直,从而使气血通畅。改善局部组织营养,利于功能

10、恢复。,中药内服,按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药早期：用活血化瘀、行气、消肿止痛为主,以复元活血汤化裁;中期：以补肝肾、养气血、强筋骨为主,佐以活血化瘀,以四物汤加减;晚期：用补益气血和补益肝肾为主,功能锻炼,踝泵运动用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分/组，5组小时。,股四头肌收缩（大腿前侧肌群）即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。至少500次/日 等长收缩不引起关节的活动,（原则：慢抬保持慢放下）保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。,直腿抬高锻炼

11、：,推髌术,如图：准确定位髌骨的上下内外四缘，由患者或协助人员四个方向推动,持拐指导,手杖,关节镜下后交叉韧带重建康复计划,早期：炎性反应期（01周）术后总是锁定在全伸膝位（随时防止胫骨向后下垂是重要的）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。（踝泵、股四头肌等长练习、腘绳肌等长练习、直抬腿 等练习）,详细内容,初期：（24周）,目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力稳定性；逐步改善步态。1 被动屈曲至90100.2 强化肌力练习。（直抬腿可达6分钟）3 如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。4 伸展可达与健侧同。5 开始指导下自行练习屈曲，方法见

12、备注。,中期：（5周3个月）,目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。,后期：（4个月6个月）,目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。,恢复运动期：（7个月 1年）,目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。,五、护理评价,患者疼痛缓解，能积极配合治疗,患者能够正确掌握功能锻炼的方法,术后恢复良好、无并发症发生,护理措施：详见病房查体与宣教。,谢谢！,