折中医诊疗方案_精品文档_精品文档Word文档格式.doc

1、或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、症状和体征：腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。（二）骨折分型与分期中医分型（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显

2、畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。中医分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后12周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期：伤后34周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折

3、断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。二、中医治疗方案（一）传统手法整复、夹板外固定治疗手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。整复前了解移位方向及决定采用的手法，根据具体情况采用非麻醉、局麻或臂丛麻醉下徒手整复。1、伸直型桡骨远端骨折（1）整复方法：牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90前臂中立

4、位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。（如图4）（2）固定方法：用四块夹板超腕关节固定：伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3

5、周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。夹板型石膏超腕关节固定：使用内外两块石膏超腕关节固定，根据骨折移位情况加软垫适度加压，两块石膏之间的间隙一般为12cm，利于敷药和观察局部伤情；其优点是可根据患者的伤肢形状良好塑性，固定效果接近管形石膏，并发症较少，患者舒适度可。最后将前臂悬挂胸前，保持固定46周，儿童患者固定34周左右。（如图5）2、屈曲型桡骨远端骨折屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂

6、胸前，保持固定46周。3、半脱位型桡骨远端骨折背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。同伸直型桡骨远端骨折。同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间均46周左右。4、无移位型桡骨远端骨折无需手法复位，只需将前臂进行夹板固定，患肢屈肘90前臂旋后，掌心向上位固定。外固定同伸直型骨折，固定34周。图3图2图1图5图4 注意事项：1、整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位线片,全面了解骨折移位

7、、成角、粉碎骨块的位置、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。麻醉效果要好,有利于骨折整复和减轻病人痛苦,特别是前臂肌肉发达者更要如此。2、牵引的力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重叠纠正后再施以其他手法,否则易造成掌侧嵌插、复位不成功、骨片进一步碎裂致骨折端不稳定,在折顶时牵引力量要适当减小。3、整复粉碎骨折时牵引力量要柔和,利用软组织铰链的原理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回复原位。再使用扣挤手法使骨折片间进一步复位,接触紧密。复位后轻轻摇摆腕关节,可以使粉碎的关节面光滑平整。顺骨舒筋手法是必不可少的,利于骨折端稳定和功能康复

8、,体现筋骨并重的原则。4、外固定后需经常观察伤处肿胀程度及手指血运、感觉情况，按需调整外固定，保持松紧适度，可明显减少骨折端再次移位的机率，以及手指缺血等并发症的发生。（二）手术治疗1、适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。 2、操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。可采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1-2根直径为2-2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇

9、长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约40角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。（三）中医药治疗1、骨折早期（伤后12周）：（1）外治：药物外敷：骨折经复位后第二天开始使用我科自制中药外用制剂黄龙接骨膏敷于伤处皮肤，可外敷于夹板或石膏间。黄龙接骨膏是湖南省中医药科研项目，获郴州市科技进步奖，经本专科临床研究表明，在骨折早期使用能有效的消除肿胀和疼痛，能促进淤血消散和机化吸收。中医非

10、药物治疗：耳穴压豆：可通经活络止痛、调节气血，适用于各种疼痛性疾病。刮痧疗法：可活血化瘀、清热消肿，改善人体气血流通状态。拔罐法：可疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泄热。隔物灸：可舒筋活血、消肿止痛。其他疗法可辅以局部红外线、中波离子导入、微波及骨折治疗仪理疗，促进深部淤血吸收，使局部肿胀早日消退，为日后关节功能恢复创造条件，并大大减少日后关节的残留隐痛。（2）内治：症状：骨折早期气血淤滞于皮下，局部肿痛，舌质暗红或偏暗，舌苔薄白，脉弦涩，为气滞血瘀证。治法：活血祛瘀、行气消肿止痛，兼以清热凉血。方药：桃红四物汤加减桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、生地12g、桑枝1

11、0g、赤芍10g、丹皮10g、枳壳10g、丹参12g、延胡索10g（抖）、苏木10g、茯苓10g、三七粉3g、金银花12g、连翘10g、甘草6g。上药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减，儿童依体重计算用量。中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液，如香参注射液、红花注射液、血塞通注射液。可选择一种口服中成药，如活络消痛胶囊、跌打红药片、伤痛宁片、愈伤灵胶囊等。2、骨折中期（伤后2周4周）：继续外敷黄龙接骨膏，骨折中期使用具有活血行气、接骨续筋，促进骨痂生长的功效。在本专科的临床研究中，曾进行该药的随机对照试验，表明使用该药外敷的治疗组骨痂生长速度优于对照组，且安全无毒副作用。中期骨

12、折处疼痛减轻消失，肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端初步稳定，原始骨痂已开始逐步形成，虽仍有淤血未尽，但不宜再使用活血祛瘀、攻下之法，否则易伤正气。中期以调和为主，根据内伤气血、外伤筋骨的不同特点，进一步辨证施治，本专科临床上常用：接骨续筋法：骨折经早期治疗，骨位已正，筋也理顺，瘀肿消散，当接骨续筋。主症：局部肿胀消退，疼痛减轻，肢体乏力，活动受限，舌质暗，脉弦细。续骨活血汤加减。桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归12g、伸筋草10g、续断10g、骨碎补10g、丹参12g、木瓜10g、五加皮12g、桑枝10g、延胡索10g、赤芍10g、白芍10g、茯苓10g、三七粉3g、厚朴10g

13、、煅自燃铜10g、甘草6g。选用一种中成药口服。愈伤灵胶囊，每次4粒，每日3次、口服。活络消痛胶囊，每次4粒，每日3次、口服。伤科接骨片，每次4片，每日3次、口服。舒筋活络法：具有活血行气，疏通经络的作用，适用于骨折中期，血气未畅，筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直，关节屈伸不利者。舒筋活血汤加减。羌活10g、防风10g、荆芥10g、独活10g、当归12g、青皮10g、五加皮12g、土鳖虫6g、杜仲10g、红花10g、枳壳10g、骨碎补10g、甘草6g、木瓜10g、丹参12g、伸筋草10g。药水煎，每日一剂，分二次服，依实际症状加减，儿童一般不用此法。大活络胶囊，每次4片，每日3次、口服。3、骨折晚期（骨折4周以后）：继续外黄龙接骨膏，加速骨痂生长，提高骨痂质量，促进骨折愈合。肝肾虚损，筋骨瘦弱，肌肉萎缩，下肢无力，舌质淡、脉细。骨折后期的患者肝肾亏虚、气血俱虚，宜补益气血肝肾、强筋壮骨、接骨续筋。八珍汤加减。党参15g、黄芪15g、白术10