柳选四家医案精校_精品文档文档格式.doc

1、长洲尤怡在泾著 1.内伤杂病门阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。 桂都气丸 诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。 肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。生地 白芍 小蓟 赤芍 当归 血余 丹皮 阿胶 甘草 茅根 此必因肝火而见血者，故方药如此，论病明透。茅根似与肝阳不宜。左关独大，下侵入尺。知肝阳亢甚，下吸肾阴，阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝，乃正法也。知柏八味丸加天冬 龟板 杞子方中似宜再增清肝之品。核参方案，此病当有遗精、淋浊之类。孙评：:知，柏、天冬，皆清肝之

2、品，何必再增！阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。知母 黑栀 麦冬 玄参 丹皮 地骨皮案语精粹，有名隽气。治病求本，此之谓欤。必阴大伤而热炽者，但清其热则阴愈伤。肾阴不足，肝火乘之，故有筋挛骨痿，耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精宜闭，于一方之中，兼通补之法，庶几合理，然非旦夕所能奏功也。川楝子 茯苓 女贞子 论病深中肯綮，方中可增白芍、牡蛎。此属痿症，方从虎潜丸脱胎而来。肝阴不足，肝火偏胜，伤肺则咳，自伤则胁痛；兜铃 丹参 炙草 归身 玉竹 川斛既有胁痛见证，似当兼与通络清肝，宜加丹皮、山栀，青皮、橘络、旋覆等味。咳由肝火，正于胁痛见出。如此看病，则目无难题矣。清金

3、以制木，是亦一法。兼与通络，尤为尽善。咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏。此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾。川连 牡蛎 炙草 木瓜 益智 阿胶论病明快，方中拟加丹、栀、夏枯草。此必阴虚而抉痰湿，滋燥最难偏任，惟有主用制肝，足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。咽痛有虚火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山药之类。饮食既少，血去过多，阴气之伤，盖已甚矣。兹复忧劳惊恐，志火内动，阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液，以制浮动之阳者也。石斛 甘草肝阴既亏，肝火上升，宜再加归、芍，以滋养之；羚羊，菊，栀，以清泄之。层层推测，则病无遁情矣。柳师加味较

4、原方切实。若脉非弦大，惟羚羊去之。肝藏失调，侵脾则腹痛，侮肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈。归身 桂枝 饴糖此内补建中法，宜于腹痛，而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味，乃为周匝。议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮，较为胜着；乌梅、桔梗，亦可参用。此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺，如石斛、麦冬，亦颇相宜。形盛脉充，两尺独虚，下体麻痹，火浮气急。此根本不固，枝叶虽盛，未足恃也。熟地 山药 沙苑 杞子 桑椹 牛膝如此脉证，似可参用肾气法以温摄之。能于虚实疑似之间探出真谛，胸中既能了了，笔下自无余蕴。真阳以

5、肾为宅，以阴为妃，肾虚阴衰，则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病，下走则膀胱二阴受伤。白春及秋，屡用滋养清利之剂，欲以养阴，而适以伤阳，不能治下，而反以戕中。内经所谓热病未已，寒病复起者是也。鄙意拟以肾气丸，直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应，同气相求之道也。所虑者，病深气极，药入不能制病，而反为病所用，则有增剧耳。肾气丸立论透切，医案中仅见之作。要知滋清大过，每有是症。缘虚阳游行于三焦经络，非阳火亢盛、上充下斥之比。此案洵属可法。非阅历有得者不能道只字。反为病所用者，恐其杜、附助阳耳。病至深权，每有此弊。议论非名大家，其孰能之。真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三

6、者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。八味丸见识老到，议论明确，此为可法可传之作。金匮桂枝龙牡汤，似与此症适合，记出以资博雅。胃寒背冷，食入则倦，喜温恶清。以背为阳位，胃为阳土，土寒则食不运，阳伤则气不振也。治宜温养阳气。人参 益智仁 厚朴 炮姜 茯苓 炙草 白术 此温中和气，平正通达之方。一派虚寒，温养奚疑。中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。四君子汤加益智仁 干姜议病立方，均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又须八味丸治之。干姜宜易炮姜。 2.

7、类中门 类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。原方补少通多，最为合理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，刁；可忽也。经云：肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一二，更为完备。半夏 桥红 竹沥 姜汁 此六君加麦冬、竹沥，姜汁也。左半属阴血，病机较深，故为逆。指节屈不能伸，病在厥阴肝经，是阴脉则急之义。若治痿取阳明，即阳脉则缓者矣。再诊：加当归脉虚而涩，左半手足麻痹，食不知味。此气血不能运行周体，乃类中之渐也。黄芪 天麻首乌 滋养疏化，虚实兼到。此从金匮血痹例治。内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之故。今形寒跗冷，似宜补阳为是。但景岳云：阳失

8、阴而离者，非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降，舌绛牵掣，瘩不出声，足蹵不堪行动。当与河间肝肾气厥同例，参用丹溪虎潜法。萸肉 牛膝 锁阳 虎骨 龟板持论明通，立方筒当。此少阴不至则为痔厥，下虚上实之候也。堪为妄用附、桂，动辄谓引火归源者告。虎骨易苁蓉，较与舌绛无碍，此等句今不得而见之矣。地黄饮子去附子，加鹿鞭子，煎胶打丸。方内温润益阳之品足矣，何必再加此味。热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。羚羊角 钩藤 甘菊 石菖蒲竹沥贝母 甘菊玄参三诊：咽喉干痛。滋清不愈，宜从降导。肾气丸 淡盐汤送下诒按:先清之，继滋之，终用引火下行之法。步伐井然，凌躐急功者，可取法焉。邓评:统阅三方，第一方偏于清火，

9、第二方专重滋阴，第三方复参温导。虽似有步伐，究未能认真病源，归于一律。方书每以左瘫属血虚，右痪属气虚。据述频年已来，齿疼舌赤，常有精浊。纳谷如昔，卒然右偏，肢痿舌强，口喁语蹇，脉浮数动。此乃肝肾两虚，水不涵木，肝风暴动，神必昏迷。河间所谓肝肾气厥，舌瘩不语，足痱无力之证。伹肾属坎水，真阳内藏，宜温以摄纳；而肝藏相火内寄，又宜凉以清之。温肾之方，参入凉肝，是为复方之用。地黄饮子去桂附 加天冬 阿胶即古法而化裁之。参详脉证，斟酌尽善。邓评；以各证推之，虽偏中于右，而精水亦自亏也。此即临证之活泼处。 肝阳旺者，温肾不用桂、附；肾气虚者，凉肝只以天冬，斯为斟酌尽善之法。案语分析爽快。惟叶氏开此一解，振

10、千古之聋赎。寒热后，邪走手少阴之络，猝然不语，肩背牵引不舒。宜辛以通之。菖蒲 远志 木通 丹参茯苓方法轻灵，恰合余邪入络治法。此症必有痰火窜闭络脉，再加钩钩、姜汁，竹沥，于痰火一层，稍为着力。似宜兼用万氏牛黄清心丸。脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。天麻 刺蒺藜 茯苓广皮 姜汁和竹沥泛丸以二陈、姜汁、竹沥除痰饮，以丹、芍、羚、蒺，首乌、天麻治肝风，两层俱到。就见证论，归身、牛膝、橘络，亦可加入。脉濡属湿，弦则为风，风与湿合，放麻木酸痒，所谓饮者正由湿化也。羚羊宜与桂枝并用始妥，即木瓜，薏仁亦可参入。牛膝、橘络，既可导之下行，又能通络，心思灵通。惟肢麻腿痒，是痰流入络，筋为痰滞，宜加桑枝、丝瓜络，通之为要。 3.痿 痹 门脉虚而数，两膝先软后肿，不能屈伸。此湿热乘阴气之虚而下注，久则成鹤膝风矣。薏仁 山药泽泻 萆薢正虚着邪，故补散宜并用；湿而兼热，故滋燥不可偏。此以六味治阴虚，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸藓以除湿热，所谓虚实兼顾也。此确属阴虚湿热，竟能由痹成痿。立方殊妥善。再加广皮或生姜，则着痹之邪较克流行。柳氏指点分明，可为读书者开一便径，于初学大有补益也。4.内 风 肢麻头运，此肝病也。便溏食减，脾亦病矣。宜节劳养气，毋