1、情感目标:树立良好的医德医风,高度的责任心和同情心。教学重点教学难点重点:消化性溃疡的病因、临床表现、危险因素、诊断要点、鉴别诊断、治疗原则难点:消化性溃疡的发病机制教学方法讲授法、案例教学法、项目教学法、任务驱动教学用具多媒体课件教学内容讲解教学备注一、 复习(5分钟) 提问:慢性胃炎的表现是什么?二、导入(5分钟) 通过提问,导入新课三、授新(55分钟)消化性溃疡 一、 概述 消化性溃疡(PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的慢性溃疡,以胃溃疡(GU)、十二指肠球部溃疡(DU)最为常见,临床上以慢性、周期性、节律性上腹痛为特征。因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名消化性溃疡是人类
2、的常见病,估计约10的人口一生中患过本病。临床上DU 较GU多见,两者之比约为23:1;DU好发于青壮年,而GU多见于中老年,后者的发病年龄比前者平均晚10年。消化性溃疡男性患病多于女性。二、病因和发病机制1. 胃、十二指肠黏膜具有完整而有效的自身防御-修复机制,可以抵御侵袭因素的损害。2. 消化性溃疡的形成,是胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素和侵袭(损害)因素平衡失调所导致,胃酸在溃疡形成中起关键作用。3. GU的形成以自身防御-修复因素减弱为主。4. DU则为侵袭因素增强为主。胃、十二指肠黏膜自身防御与侵袭因素自身防御因素 侵袭因素黏液/碳酸氢盐屏障 胃酸黏膜屏障 胃蛋白酶黏膜
3、血流量幽门螺杆菌细胞更新 NSAIDs前列腺素酒精、吸烟、应激等表皮生长因子炎症、自由基三、病因:病理 典型的GU85发生于胃窦小弯、胃角;DU95在球部,少数发生于球后部(球后溃疡)。同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡;胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡;直径大于2cm称巨大溃疡。溃疡多呈圆形或椭圆形,多数直径1cm,累及黏膜肌层,少数可深及肌层甚至浆膜层,边缘整齐,规则,底部平整,干净或有灰黄色渗出物。溃疡修复愈合,一般需48周。溃疡发展损伤血管导致上消化道出血。溃疡穿破浆膜层则引起穿孔,若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡。当溃疡愈合瘢痕形成并收缩时可以使幽门狭窄导致幽门梗阻四
4、、症状:慢性、周期性、节律性、腹痛可缓解体征:发作时剑突下可有局限性压痛,缓解后无明显体征并发症:1.上消化道出血2.穿孔3.幽门梗阻4.癌变 五、特殊类型的消化性溃疡1.无症状性溃疡 以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。2.复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡3.幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛,制酸剂治疗效果差,呕吐较多见;易出现幽门梗阻、出血及穿孔等并发症。4.球后溃疡 指发生在十二指肠段、水平段的溃疡。具有DU的临床特点,夜间痛和背部放射痛更为常见,药物治疗效果差,易并发出血。5.巨大溃疡 指直径大于2cm的溃疡。常见于有NSAIDs服用史及老年患者,愈合时间较慢,
5、对药物治疗反应较差,易发生穿孔,巨大胃溃疡应注意与恶性溃疡鉴别。6.难治性溃疡六、辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查:胃镜是消化性溃疡诊断的首选方法和主要方法X线钡餐检查:了解胃的运动情况;胃镜禁忌者;不愿接受胃镜检查者和没有胃镜时幽门螺杆菌检测:为消化性溃疡诊断的常规检查项目七、诊断诊断要点:有引起本病的病因 具有典型的的慢性、周期性和节律性上腹部疼痛 在上腹部疼痛部位可有局限性压痛胃镜及活组织检查可明确诊断,X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值 鉴别诊断:1.功能性消化不良 2.胃癌 3.胃泌素瘤 4.慢性胆囊炎和胆石症八、治疗一般治疗: 药物治疗:1.抑制胃酸药物 2.保护胃黏膜药物3.根除Hp治疗4.NSAIDs溃疡的治疗和预防5.复发的预防手术治疗:九、预后和预防(一)预后 随着内科治疗的发展,有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95,死亡率已下降至1以下,患者的死亡主要是并发症,特别是大出血和急性穿孔所致。(二)预防加强健康教育,养成良好的生活和饮食习惯;戒烟酒,避免辛辣等刺激性食物;锻炼身体,增强体质。通过提问,了解学生的复习课程内容的情况实践内容无 总结(10分钟)作业(5分钟)简述消化性溃疡的症状表现教学后记
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