帕金森病临床路径_精品文档Word格式文档下载.doc

1、眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。（三）治疗方案的选择。1.药物治疗（1）.抗胆碱能药 （2）金刚烷胺（3）左旋多巴多巴胺（4）DA 受体激动剂 （5）. 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂 （6）儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂 （7）.神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。重症或并发症严重者4-6周，轻症4周。（五）进入临床路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。（六）住院

2、期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰椎穿刺术（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。（七）治疗方法。1.如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。2.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进

3、行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照中国帕金森病治疗指南第二版（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国帕金森病治疗指南（第二版）， 中华神经科杂志，2009,42（5）；352-355）。 3.康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。 4.护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及疏导。（八）出院标准。1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%2.并发症得到有效控制。（九）变异及原因分析。患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。二、帕金森病及帕金森综合征路径表单适用对象：G20.

4、02）及/或帕金森综合征患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：34周时间住院第1天主要诊疗工作 进行临床分型和病情分级 采集详细病史 查体及了解患者外院检查结果 完成如愿病历书写和首次病程记录 初步拟定初步诊疗方案 完善辅助检查 病情观察 与家属沟通交代病情及注意事项 重点医嘱长期医嘱：神经内科护理常规 分级护理 高纤维饮食 继续口服既往服用药物静脉或口服神经保护剂内科基础治疗临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）、内分泌指标、脑血管危险因素 心电图、X线胸

5、片 卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD 头颅CT或头颅MRI（平扫）主要护理工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 严密观察患者病情变化 病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师住院第2-7天住院第815天住院第1620天 上级医师查房 书写病程记录 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 患者复查抽血项目中异常的检查左旋多巴试验（首次或复查）帕金森量表评定 病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划 三级医师查房 根据患者病情调整治疗方案和检查项目 完成上级医师查房记录 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 相关科室会诊 复查结果异常的化验检查 神经科查体，评价神经功能状态 分级护理诊断

6、检查结果予以调整用药抗帕金森药物神经营养剂 其他用药依据病情下达帕金森分级量表左旋多巴试验 复查异常化验 检查帕金森非运动相关量表 依据病情需要下达逐渐加大抗帕金森药物用量用药依据病情下达分级护理 依据病情调整抗帕金森药物用量 用药依据病情下达 观察病情变化同前完成护理记录 观察并记录病情变化 按时评估病情，相应护理措施到位 特殊用药护理同前静脉抽血变异记录护士签名医师签名住院第2125天住院第30天 三级医师查房、再次行神经系统症状评估 根据患者具体病情调整治疗方案和检查项目 告知患者帕金森长期治疗计划 再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项 患者办理出院手续 神经科护理常规 必要时复查血常规、生化及异常化验项目 复查帕金森非运动相关量表 出院带药 嘱病人在医生指导下服药 出院带药服用指导 特殊护理指导健康宣教 告知复诊时间和地点 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊