《咯血的护理查房》PPT课件优质PPT.ppt

1、病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；整理课件 ppt9伴随症状伴随症状 1 咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。体病、支气管肺癌等。2 咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞结核、肺栓塞（梗死梗死）、支气管肺癌等。、支气管肺癌等。3 咯血伴呛咳 多见于

2、支气管肺癌、支原咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。体肺炎等。整理课件 ppt104 咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。5 咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。热等。6 咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。球菌肺炎、肺栓塞等。伴随症状

3、伴随症状整理课件 ppt11血常规血常规胸部胸部 X 线线CT 检查检查动脉血气分析动脉血气分析纤维支气管镜检查（纤维支气管镜检查（FOB）这些都有助于病情判断和进行止血治疗这些都有助于病情判断和进行止血治疗实验室及其他检查实验室及其他检查22108整理课件 ppt12诊断诊断 对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部 CT、支、支气管镜检查的临床实用性。气管镜检查的临床实用性。33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示，

4、大部分是结核和的潜在病因可以通过胸片提示，大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果肿瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支气管扩是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支气管扩张症。张症。22108整理课件 ppt13 CT 优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的的病例可以准确的定位，此外，定位，此外，CT 与支气管镜相比能更有效诊断出与支气管镜相比能更有效诊断出血的原因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主血的原因，还可以显示咯血的肺外因

5、素，如假性主动脉瘤。动脉瘤。CT 高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大量咯血量咯血 300ml/24h 患者中作为一线检查方法。患者中作为一线检查方法。另有学者主张另有学者主张 CT 作为纤维支气管镜（作为纤维支气管镜（FOB）确定）确定出血部位的补充手段。出血部位的补充手段。影像学（胸片或影像学（胸片或 CT）为支气管动脉栓塞提供了重）为支气管动脉栓塞提供了重要的指导信息，因此避免了已知病因及无需气道管要的指导信息，因此避免了已知病因及无需气道管理的咯血患者进行理的咯血患者进行 FOB22108整理课件 ppt14 FOB 在在 73-93%大咯血

6、发作的患者中能确定大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。血定位的诊断率大大下降。FOB 在咯血诊断的时机仍存在争议。在咯血诊断的时机仍存在争议。尽管早期尽管早期 FOB 可能会更早明确出血部位，可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改变治疗但是其在非大量咯血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。决策或临床疗效。整理课件 ppt15治疗要点治疗要点保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染处理咯血处理咯血必要时手术治疗。必要时手术治疗。22108整理课件 ppt16药物止血药物止血 1.缩血管药

7、物缩血管药物 以垂体后叶素为代表及首选以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素，内含催产素及加压素,其中加其中加压素具有强烈的缩血管作用压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐肺内血流量锐减减,肺静脉压下降肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成破裂血管血流缓而形成血凝块止血血凝块止血;还收缩冠脉还收缩冠脉 注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用 注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。面色苍白等不良反应

8、。22108整理课件 ppt172.扩血管药物扩血管药物 受体阻滞剂酚妥拉明受体阻滞剂酚妥拉明 一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油 作用于植物神经系统药物阿托品、作用于植物神经系统药物阿托品、654-2、心得安等心得安等 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血慢破裂血管血流而

9、止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。压、冠心病者有利。22108整理课件 ppt183.促进凝血止血药物促进凝血止血药物 立止血立止血 凝血酶凝血酶 鱼精蛋白鱼精蛋白 抗纤溶剂如抗纤溶剂如 6-氨基己酸、氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性药物如安络血、维生素增加血管致密性药物如安络血、维生素 C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸酸,维生素维生素 K 及中药及中药整理课件 ppt191.基本资料基本资料 王保宝，男，王保宝，男，50 岁，监岁，监 6 床诊断“支气管扩床诊断“支气管扩张并咯血”患者因咯血经当地医院治疗张并咯血”患者因咯血经当地医院

10、治疗 5 天无天无效后转入我科，既往有咯血、高血压病史。效后转入我科，既往有咯血、高血压病史。病例讨论病例讨论整理课件 ppt202.入院后查体：入院后查体：神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺可闻及散在干湿性罗音。体温神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺可闻及散在干湿性罗音。体温 36.2，心律，心律 107 次 分，呼吸次 分，呼吸 20 次 分，血压次 分，血压 116 70mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度 91%。心率。心率 88 次次/分

11、，律齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规示白细胞分，律齐，未闻及杂音。血常规示白细胞 10.88x109/L,中性粒细胞中性粒细胞 83.8%，生化示，生化示 K+3.24mmol L,DIC 无明显异常。无明显异常。整理课件 ppt213.治疗：治疗：入院后给予一级护理，下病危，持续低流量吸氧入院后给予一级护理，下病危，持续低流量吸氧2 L 分分 NS40ml+酚妥拉明酚妥拉明 50mg 血凝酶血凝酶 2IU 加管加管 请呼吸科会诊请呼吸科会诊静脉泵入静脉泵入 2ml h22108整理课件 ppt22酚妥拉明基本信息酚妥拉明基本信息【药效学药效学】本品为本品为 受体阻断剂

12、。能显著降低外周血受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。善内脏血流灌注。2 临床应用临床应用 主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，断试验，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血哮喘、新