1、最后看是否存在预激综合征(details波?3、平均电轴电轴的大致判断用一句口诀解决:(、导联)尖对尖向右偏,口对口向左走。电轴左偏考虑左前分支阻滞;完全性左束支阻滞;下壁心梗;肺气肿;B型预激综合征;高钾血症。 电轴右偏考虑左后分支阻滞;右束支阻滞;右心室肥大;A型预激综合征;前侧壁心梗;垂位心脏。4、梗塞 主要靠Q波、ST段、T波判断5、肥大 心房肥大主要看P波(、aVF 、V1),右室肥大(V1R波+V5S波1.05mv?),左室肥大(V1S波+V5R波3.5mv?)接下来就应该分析各个波群及间期了,波群主要从形态方面描述,间期主要从时间方面来描述。P波观察P波主要在、aVF、aVR导联
2、上,前三者P波正立,后者倒立。若代之以P波,则考虑房早(P形态教P波不同,较早出现)或交界性早搏(P相对于P波倒置)。若代之以F波,则考虑房扑,若代之以f波,则考虑房颤。若消失,可能窦性停搏或三度窦房传到阻滞。P波尖锐高耸,考虑右房增大。V1P波振幅增大。P波呈双峰型,考虑左房肥大。V1出现负向P波。V1导联位于心房上,正常V1P波呈双向,起始部分代表右心房,终末部分代表左心房。故以上需对V1进一步观察。PR间期(3-5小格)延长考虑房室传导阻滞。缩短考虑预激综合征、房性期前收缩、交界性期前收缩。QRS波群QRS波高大则考虑左、右心室肥大;左、右束支传导阻滞;预激综合征;室内差异性传导;室性早
3、搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。QSR波低平则考虑:心包积液、胸腔积液;肥胖、肺气肿;水、电解质和代谢紊乱心力衰竭(心衰);心肌炎、心肌病、冠心病。QSR波宽大畸形(大于3小格)考虑束支传导阻滞;室早;心室肥大;高血钾;室内差异性传导。QSR波形态变化则考虑多源或多形性室早;房早或房性心室颤动(房颤)伴室内差异性传导;早搏与融合波并存;室性心动过速(室速)或室性并行心律;间歇性预激综合征。Q波变异(同导联1/4R波)考虑心肌梗死;左束支传导阻滞;高度顺钟向转位;室间隔肥厚;预激综合征。ST段ST段压低(0.05mv)考虑心肌供血不足;急性非ST段抬高型心梗;束支传导阻滞; 心肌病;低钾血症
4、;洋地黄作用;心室肥大。ST段抬高(V1-20.3mv,V30.5mv,V4-6及其他导联0.1mv)考虑急性心梗;急性心包炎(弓背向下);早期复极综合征;室壁瘤(持续抬高36个月);变异性心绞痛。T波T波低平(同导联1/4R波)考虑急性心梗超急性期;高钾血症;脑血管意外;急性心包炎。QT间期 QT间期延长考虑Q-T间期延长综合征;低钾血症低钙血症;室内传导阻滞;酸中毒、低镁血症;奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物;QT间期缩短考虑使用洋地黄过程中;高钾血症或高钙血症;心动过速。U波U波出现考虑低钾血症、高钙血症、低镁血症;冠脉供血不足药物(奎尼丁、洋地黄、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、脑血管意等。先天性心脏病;甲状腺功能亢进;