鼻咽癌放射治疗计划设计PPT文件格式下载.ppt

1、中国人发病率高,男女比2.42.8：1,治疗方法,公认和有效的根治性手段：,放射治疗或以放疗为主的综合治疗,早期：单纯放疗晚期：同步放化,残存或复发病例，在符合手术条件时，行手术挽救,放射治疗的方法,常规放疗,3D适形放疗,调强放射治疗,IMRT概述,选择IMRT的原因靶区的定义,靶区处方剂量,危及器官定义和剂量限值体位和体位固定,选择IMRT的原因,保护重要器官,鼻咽位置深在，周围OAR多,放疗疗效好，对生存质量要求高,不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量,多数为低分化鳞癌，对放疗相对敏感，局控率与剂量正相关。靶区大且不规则，常规技术适形性差器官移动小、易固定，精确放疗可行,OAR剂量

2、限制成为限制肿瘤剂量的主要因素不同期别NPC治疗个体化,靶区的定义,肿瘤区GTV,GTVnx：GTVnasopharynx原发鼻咽肿瘤GTVnd：GTVnode 转移淋巴结GTVp：GTVprimary 原发肿瘤,PGTVnx：GTVnx+0.30.5cm（早期）PTVnx：CTVnx+0.30.5cm（晚期）,临床靶区CTV,CTV1:高危区,（与GTV距离510mm）,整个鼻咽、RPN、斜坡、,颅底、咽旁间隙等,（原发灶和转移淋巴结区）,CTV2:低危区,没有转移淋巴结的,颈部淋巴引流区,计划靶区PTV,CTV+0.5cm,特别注意,GTV与脑干或脊髓邻近,CTV/PTV与GTV距,离13

3、mm,颈部皮下脂肪较少的病例,考虑皮肤受量,CTV距皮肤最好不小于,5mm,PTV皮下内收3mm,靶区处方剂量早期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f（T1&T2）GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33fPTV1 60.06Gy/1.82Gy/33fPTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f,局部晚期：GTVnx（T3&T4）PTVnxGTVndPTV1PTV2,73.92Gy/2.24Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f69.96Gy/2.12Gy/33f60.06Gy/1.82Gy/33f50.96Gy/1.82Gy/28f,靶区剂量规定,至少9

4、5%以上的靶区满足上述处方,接受110%处方剂量靶区体积20%,接受93%的处方靶区体积应3%,PTV外任何地方不能出现110%处方剂量,危及器官定义和剂量限值,头颈组危及器官,剂量（Gy）,体积（%）,脑干+3mm,Brain stem PRV,54,Dmax,脊髓+5mm,Spinal cord PRV,40,Dmax,腮腺,Parotid,30 35,50,晶体,Lens,9,Dmax,视神经,Optic nerve,54,Dmax,视交叉,Optic chiasm,54,Dmax,喉、下咽,Larynx/hypopharynx,40,Dmax,气管、颈段食管,Trachea,esoph

5、agus,40,Dmax,下颌骨,Mandible,60,Dmax,颞颌关节,Temporomandibular Joint（TMJ）,50,Dmax,颞叶,Temporal lobe（TL）,54 60,Dmax,垂体,Pitutary,54,Dmax,体位和体位固定,仰卧位、平架,头枕：患者舒适度（B或C）,耳前野 C,颈部与体中线在一条线上头颈肩热塑膜面罩固定,计划设计步骤,放置等中心点设置处方布野,计划辅助区域的勾画设置射野优化参数设置优化条件调整优化条件结果评价,确定等中心位置,中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处,设置处方,晚期（T3N1M0）,早期,计划辅助区域的勾画,PTV1-P

6、TVnx0.5RingNT,Mid,Soft Palate,Fan Down&Fan Up,PTV1-PTVnx0.5,Ring,Fan Down&Fan Up,Mid,Soft Palate,布野,Varian，靶区宽度未超过约20cm调整分野至X14 cm,200,280,320,0,40,80,120240,160,X14 cm,调整X1和X2的位置，尽量使漏照的靶体积最小调整collimater,设置射野优化参数,70-80,2程时减少为6575,Varian自动分野与手动调X铅门参数比较,自动分野,手动调X铅门,节约优化和治疗时间,Varian自动分野与手动调X铅门计划比较,设置、调

7、整优化条件,设置、调整优化条件,设置、调整优化条件,结果评价,Lens,Cord,ParotidStem,等,剂,量,曲,线,时间评估,Tsplit=218.33+432.08=651.41sTnon=50.03+432.08=482.11s,变量：MU数，因分野增加的子野数,非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数,相差169.3s，约3分钟，节省25.99%,2D计划处方要求,一程：面颈联合野 36Gy/2Gy/18F,下颈切线野 36Gy/2Gy/18F,二程：小面颈联合野 14Gy/2Gy/7F,后颈电子线野 14Gy/2Gy/7F下颈切线野 14Gy/2Gy/7F,三程：小面颈联合

8、野 10Gy/2Gy/5F,后颈电子线野 10Gy/2Gy/5F,四程：耳前野（鼻咽小野）10Gy/2Gy/5F,NPC 2D计划设计步骤,放置中心点和剂量归一点,设置处方,布野并勾画铅块,计划评价,放置中心点和剂量归一点,半束照射,射,射,半束照 照射,全束照 照射,面颈联合野,剂量归一点,位于鼻咽肿,瘤区,下颈切线野,剂量归一点,位于颈部淋,巴引流区,（皮下3cm）,皮下3cm,处方设置,布野并勾画铅块,P1,90,270,面颈联合野下颈切线野,P2 G90,90/270A-P和S-,I坐标同,SSD=95/100cm,电子线与X线在,皮肤表面衔接,电子线中心位,于野中央,小面颈联合野,后

9、颈电子线,中心过高,中心过低,P2G270,小面颈联合野,后颈电子线,P4,耳前野,2D计划的铅块设置,铅块边缘未外放Y1铅门作为铅块底边,将铅块边缘外放0.5cm,铅块边缘未外放Y2铅门作为铅块顶边,将铅门置于挡块边缘外0.5cm,铅块边缘未外放铅门作为铅块的边,铅块边缘外放0.5cm,铅块边缘未外放,铅块边缘外放0.5cm,Solid 将铅块边缘外放0.5cm,Dash 铅块边缘未外放,建议2D计划铅块外放0.5cm进行计算,计划评价（T2N1M0）,靶区漏照，剂量分布不均,有剂量热点和冷点OAR保护差,NPC二维计划布野方式全束照射（两中心）,面颈联合野+下颈切线野,两个等中心,半束照射

10、（单中心）面颈联合野+下颈切线野 同一等中心,半束照射,全束照射,处方剂量（简化）,一程,面颈联合野+下颈切线野34Gy/2Gy/17f,二程,小面颈联合野+下颈切线野16Gy/2Gy/8f,结果计划质量全束照射,SolidLine半束照射DashLine,GTVnx,CordT.Lobe,GTVnx剂量比较,（Gy）,（Gy）,全束照射 半束照射 差异,百分比,Dmax 52.46,52.97,0.51,0.97%,Dmin,47.00,47.23,0.23,0.49%,Mean 50.57,51.00,0.43,0.85%,全束照射,半束照射,全束照射（Gy）半束照射（Gy）差异（Gy）百

11、分比,Dmax,64.80,61.48,-3.32,-5%,脊髓剂量学比较,（Gy）,全束照射 半束照射,（Gy）,差异,（Gy）,百分比,PRV,脊髓 Dmax脊髓 Dmax,38.9741.86,37.3640.49,-1.61-1.37,-4.13%-3.27%,颞叶剂量学比较全束照射（Gy）半束照射（Gy）差异（Gy）百分比,Dmax,53.59,53.12,-0.47,-0.88%,Mean,14.63,14.53,-0.10,-0.68%,V50,14.6%,11.0%,-3.6%-24.66%,V10,40.3%,45.5%,5.2%,12.90%,半束照射,全束照射,结果计划和

12、治疗所需时间,半束照射节省了计划和治疗所需的时间,中心点摆位误差分析,半束照射,全束照射,结果Iso误差引起Dmax改变,无误差（Gy）全束 64.8照射半束 61.48照射,中心点误差两中心相向位移1mm两中心相向位移2mm两中心相向位移3mm中心点向上位移1mm中心点向上位移2mm中心点向上位移3mm中心点向下位移1mm中心点向下位移2mm中心点向下位移3mm,Dmax（Gy）82.7592.8999.6361.7957.4959.2859.3657.6261.6,差异（Gy）17.9528.0934.830.31-3.99-2.2-2.12-3.860.12,百分比27.70%43.35

13、%53.75%0.50%-6.49%-3.58%-3.45%-6.28%0.20%,Iso误差引起脊髓剂量学改变,无误差（Gy）全束 38.97照射半束 37.36照射,中心点误差两中心相向位移1mm两中心相向位移2mm两中心相向位移3mm中心点向上位移1mm中心点向上位移2mm中心点向上位移3mm中心点向下位移1mm中心点向下位移2mm中心点向下位移2mm,Cord（Gy）39.8740.3640.8337.3537.3237.337.2537.2637.27,差异（Gy）0.91.391.86-0.01-0.04-0.06-0.11-0.1-0.09,百分比2.31%3.57%4.77%-

14、0.03%-0.11%-0.16%-0.29%-0.27%-0.24%,Iso误差引起脊髓PRV剂量学改变,无误差（Gy）全束 41.86照射半束 40.49照射,中心点误差两中心相向位移1mm两中心相向位移2mm两中心相向位移3mm中心点向上位移1mm中心点向上位移2mm中心点向上位移3mm中心点向下位移1mm中心点向下位移2mm中心点向下位移2mm,PRV（Gy）4345.7447.3940.4940.4640.4440.3340.340.26,差异（Gy）1.143.885.530-0.03-0.05-0.16-0.19-0.23,百分比2.72%9.27%13.21%0.00%-0.0

15、7%-0.12%-0.40%-0.47%-0.57%,（,）,全束,照射,髓,剂,量,线,两中心点靠近1mm脊,两中心点靠近2mm,两中心点靠近3mm,总结,IMRT计划对NPC有明显剂量优势,2D计划设计建议使用半束照射 中心点位于颈部斜坡处,注意摆位 注意评价颞叶的低剂量区 注意评价交接层的剂量,生物等效剂量临床应用,生物等效剂量（biologically effectivedose,BED）,BED=Nd（1+d/）,/大：细胞存活曲线越直细胞修复亚致死损伤能力低/小：细胞存活曲线越弯细胞修复亚致死损伤能力高,66,生物等效剂量临床应用,BED=Nd（1+d/）,PTV1:BED=1.82*33（1+1.82/10）=2*N（1+2/10）,N=29.6（总剂量59.2Gy）,PGTVnx:BED=2.24*33（1+2.24/10）=2*N（1+2/10）,N=37.7（总剂量75.4Gy）,67,生物等效剂量临床应用,Prostate Cancer：,2.67Gy/F,28F,74.76Gy,BED=2.67*28（1+2.67/3）=2*N（1+2/3）,N=42.4（总剂量84.8Gy）,68,进修生培训计划,放射物理,谢,谢！,