中医临床路径21-妇科_精品文档文档格式.doc

1、诊疗方案”。 绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候： 肾虚肝郁证心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择 1诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为56 天/疗程。（五）进入路径标准 531 1第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:2年龄大于 40 周岁。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。43 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。5抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路

2、径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿 常规、甲状腺功能、心电图、乳腺 B 超、TCT、骨密度等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。（2）心肾不交证：滋肾宁心。（3）阴虚火旺证：滋阴降火。（4）肾阴虚证：滋肾养阴。（5）肾阳虚证：温肾扶阳。（6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。2中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医

3、情志治疗。3针灸治疗（1）耳穴贴压（2）体针（3）灸法4其他疗法（九）完成路径标准1烘热汗出、情志异常等临床症状改善。2绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。3国内改良 Kupperman 量表评定达到改善及以上。（十）有无变异及原因分析1治疗期间病情加重，需要特殊处理，可导致治疗时间延长、费用增加。2出现严重并发症，退出本路径。3治疗期间出现其他疾病需要治疗，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）（TCD 编码: BFY220，ICD-10 编码: N95.101）

4、 患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日结束路径时间: 年 月 日标准治疗时间56 天实际治疗时间: 天时间年 月 日第1天 年 月 日第 2-14 天第 15-30 天 年 月 日第 31-45 天第 45-55 天第 56天 主要诊疗工作询问病 史与 体格检查中医四 诊信 息采集进行患 者病 情程度评估进行必 要的 辅助检查FSH、E2妇科检查妇科超声完成初 步诊 断中医辨证确定治 疗方 法辨证口服中 药汤剂或中成 药中医情志治 疗针灸治疗完成首 诊门 诊病历与患者 或家 属沟通，交代病 情及注意事项。中医四诊信息采集注意证候变 化根据病情变 化调整治疗方 案完成复

5、诊记 录中医 四诊 信注意 证候 变 化根据 病情 变 化调整 治疗 方 案完成 复诊 记 录疗效评估制定随访计 划病情变异记录无有，原因：1.2.医师签名盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准门诊流程第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码：N73.901）。参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第 7 版（张 玉珍主编，中国中医药出版社，2002 年）。参照临床诊断指南（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年 1 月第一版）、妇产科学第 7 版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）。参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候：湿热瘀结证

6、气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为盆腔炎。（四）标准治疗时间为56 天。1第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10 编码：N73.901）的患者。2慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。1. 必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规（3）尿常规（4）盆腔超声（5）阴道分泌物常规检查。根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、 衣原体、淋病奈

7、瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应蛋白、CA125、免疫学检查等。1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。2外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中 药直肠栓剂肛门纳药。（2）中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部 或相关穴位。（3）中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离 子导入。（4）中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸

8、多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。3灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。4物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。1病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。2. 盆腔体征消失或减轻。1治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。2治疗期间病情加重，需用抗生素治疗时，退出本路径。3治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、盆腔炎中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码：N73.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年

9、 月 日结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间56天实际治疗时间： 年 月 日（ 第1天） 年 月 日（第214天）（第1528天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查采集中医四诊信息进行中医证候判断进行必要的辅助检查初步拟定中医综合治疗 方案辨证口服中药汤剂或中成药外治法：中药直肠给药中药外敷中药离子导入中药熏蒸治疗灸法物理治疗完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交 代病情及注意事项根据病情，调整治疗方案完成复诊门诊记录病情变异 记录无有，原因：无 有，原因：（第2942天）（第4355天）（第56天）主要 诊疗 工作复查必要的检查项目根据病情调整治疗方案根据治疗情况进行必要的辅助检查。完成复诊门诊记录。制定随访计划变异记录医师 签名一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码为：