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#“先诊疗后付费#住院费用延期#(分期)还款协议书# #甲方(患 者):#乙方(医疗机构):#因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用,经甲乙双方协商签订本协议。#一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币 元(大写 万 千 百 拾 元 角 分)。#该款项甲方分次偿还(还款日期为:# ), 至 年 月 日前还清。# 二、甲方根据经济条件,可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。# 三、若甲方不能按时偿还,乙方有权依照有关法律法规和本协议向人民法院提起诉讼,以维护合法权益。#同时甲方今后不再享受乙方制定的“先诊疗,后付费”的优惠政策。# 四、本协议一式两份,甲乙双方各持一份。#五、本协议自签订之日起生效。#甲方签字(手印):# 乙方盖章:#年 月 日#

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