1、刺痛时肢体过伸 (去脑状态)备注:将三类得分相加,即得到GCS评分(最低3分,最高15分)1.选评判时的最好反应计分(运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分),改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分,就是所谓的昏迷指数,可以做为预后的参考。就头部外伤为例,一开始为3或4分的病患,统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人;但若超过11分的病患,大概只有510%的机率会如此,而有85%的机会可以部份或全部恢复;其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。3.根据分级可分为:轻型:总分为1315 分,伤后意识障碍20 分钟以内。中型
2、:总分为912 分,伤后意识障碍20 分钟6 小时。重型:总分为3 8 分,伤后昏迷或再次昏迷6 小时以上Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分)系 统检 测 项 目呼吸PaO2/FiO2(Kpa)53.3340-53.3326.67-4013.33-26.67且 12.04. Cardioascular5. Central Nerous SystemGlasgow coma score13 1410 126 9 66. RenalCreatinine, mg/dl (or urine output)2.0 3.43.5 4.9 (or 500 m
3、l/d) 5.0 (or 200 ml/d)APACHE评分系统计算分值应以急性生理学变量分值、年龄因素分值和慢性健康状况分值的总和为APACHE分值。1急性生理学变量指标计分方法见附表。FiO2C吸氧浓度)的计算方法:FiO2()空气氧浓度常数21+鼻导管吸氧流量(Lmin)AaDO2(肺泡一动脉氧压差)计算方法:AaDO2=肺泡氧分压PAO2-动脉氧分压PaO2PAO2简化计算公式:PAO2=(平原大气压常数101kPa一气道内水蒸气压常数6.27kPa)Fi02-PaC02=9473kPaFi02-PaC02-PaO2AaDO2=94.73KaFiO2-PaCO2-PaO22年龄因素评分
4、:44岁为0分4554岁为2分5564岁为3分6574岁为5分75岁为6分项目 0分 1分 2分 3分 4分直肠肛温() 36-38.4。34.0-35.9或38.5-38.9 32-33.9 30-31.9或39-40.9 29.9或 41平均动脉压(kPa)9.3-14.5。 6.7-9.2或14.6-17.2 17.3-21.2 6.5 或21.3心率(次/min ) 70-109 55-69或110-139 40-54或140-179 39或180呼吸率(次/min ) 12-24 10-11或25-34 6-9 35-49 5或50氧化作用FiO29.3 8.1-9.3 7.3-8.
5、0 7.3FiO20.5时PaO2(kPa)26.6 26.6-46.4 46.6-66.4 66.5动脉血pH 7.33-7.49 7.5-7.59 7.25-7.32 7.15-7.24或7.60-7.63 7.7血清钠(mmol/L )130-149 150-154 120-129或155-159 111-119或160-179 110或180血清钾(mmol/L )3.5-5.4 3.0-3.4或5.5-5.9 20-29.9或50-59.9 2.9或7血细胞压积(% ) 30-45.9 46-49.9 20-29.9或50-59.9 20或60血清肌酐(umol/L )(如有急性肾衰
6、加倍计分) 53-128 53或129-172 173-305 306白细胞计数(103/L) 3-14.9 15-19.9 1-2.9或20-39.9 40 5.3kPa),或需要呼吸机支持。肾:长期接受透析。免疫障碍:接受免疫抑制剂、化疗、长期类固醇激素治疗,或近期使用大剂量激素,或患有白血病、淋巴瘤或爱滋病等抗感染能力低下者。Glasgow评分方法:z M运动反应(Motor Response,M):6分:按嘱咐动作:能根据医生吩咐而作各种动作。5分:定位性运动:刺激病人肢体不同部位,病人能试图去除刺激。4分:异常反射(屈曲):肢体呈屈曲状,特别是上肢不易拉直。3分:可拉回肢体:刺激病人
7、肢体,病人迅速将肢体拉回躲避。2分:伸直反应:刺激肢体,除躯干四肢过伸外,上肢有呈屈曲性强直样,并伴肩内收,内旋和前臂内收。1分:不动:对各种刺激无运动反应。z V言语反应(Verbal Response,V):定向力好:能理解自己和周围环境,可辨认人物,时间等。言语错乱:谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱。吐字不确切:病人无意识的喊叫或随便乱说。语言难理解:病人呻吟、呜咽,不能辨认其说出的语句。不说话:不能言语。z E睁眼反应(Eye Opening,E):自发性睁眼:有清醒和睡眠规律,自己能随意睁眼。言语引起睁眼:听到人讲话或叫唤时能睁眼。不睁眼:强刺激也无睁眼反应。Glasgow积分M十V十E注:1.以入院24小时内最差生理指标为标准进行评分.2.1kPa=7.5mmHg;血清钠1mmol/L=2.3mg/dL;血清钾1mmol/L=3.91mg/dL;血清肌酐1umol/L=0.0113mg/dL;血细胞计数1109 /L=1000/mm3.
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