1、病人HIV(+)核实病人情况,暴露者检查相应的抗原及抗体向科室负责人及院感科报告并填写职业暴露登记表用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒,包扎皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时被针头或锐器刺伤、应急处理、报告医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物科室保洁员护士普通:如棉球一次性诊疗用品黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h内河源市医疗废物处理中心工作人员来我院运走,三联单并与暂存点人员签收。医院感染散发病例监测流程医院感染管理专职人员前瞻性监测 目标性监测 回顾性监测专职人员分区管理,常规巡视各管区,监测住院病例的情况根据工作需要对重点环节、重
2、点部位、易感因素进行监测定期进入病案室,对全院的出院病例进行监测 医院感染诊断 疑似 否 是找主管医生循证,进行确诊。出院病例进入漏报病例监测流程住院病例填写医院感染病例登记表 每月汇总,资料上报医院感染暴发病例监测流程进入散发病例监测程序医院感染病例监测人员针对可疑的暴发原因,提出初步整改意见,严密监控医院感染有无续发病例排除暴发流行临床医生发现可疑医院感染暴发上报医院感染管理科初步分析判断联系医务部进行专家会诊,完善检查,确定诊断确定医院感染 疑 似进入突发感染事件监测流程医院感染实验室人员根据假设,对可疑物品进行采样医院感染专职人员进入临床,进行循证确定爆发原因,提出整改措施评价整改措施
3、是否有效,同时按时上报主管院长、质控中心和卫生行政部门,填写相关报表对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证,探讨暴发原因,评价初步的整改措施是否有效重大暴发流行事件医院感染督察人员对医院感染管理情况进行检查一般性暴发流行对暴发的原因提出假设医院感染漏报病例监测流程院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价查找漏报原因,完善医院感染管理控制措施确定漏报回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例通知所在病区的医院感染监控员日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例告知主管医生,完善相关报表回顾性的定期监测科室的医院感染监控人员报告日常监测不符合医院感染质量控制标准汇总资料,总结,
4、计算无菌手术切口感染率针对初步判断,采取整改措施无菌手术切口愈合良好分析原因,总结,提出整改意见符合医院感染质量控制标准查找原因发生无菌切口感染追踪、评价、总结评价医院感染相关的举措合理性与科学性院感科会同科室医生院感染监控人员无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理(包括日常用药和围手术期用药)根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作,对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测定期进入病案室,对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。专职人员分区管理,常规巡视各病区,监测住院病例抗菌药物使用
5、情况。目标性监测回顾性监测汇总资料、上报 药剂科及院领导 总结、整改、追踪指标不合格 指标合格定期汇总,计算抗菌药物使用率等各项指标,完善相关报表评价整改情况探讨措施,进行整改查找不合理使用的原因和环节记录不合理项 不合理 合理导管相关性血流感染监测流程目标监测人群发热38,寒颤和(或)低血压,儿童患者出现低体温,呼吸暂停或脉搏徐缓要求:1.手清洁:洗手和/或使用速干 手消毒液 2.抽血部位皮肤消毒 3.血培养瓶口橡胶塞消毒 4.采血量:每瓶10ml完善记录,汇总资料,反馈信息,提出整改,进行评价标本采样实验室提供培养结果,感染监控人员与临床医师根据结果进行判断责任护士每4h观察生命体征实验室
6、送检室温放置不超过12h医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血1.保留导管:外周静脉血1份 中心静脉血1份 2.拔除导管:2份外周静脉血, 取导管尖端5cm置有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU30 的房间5个点(东、南、西、北、中);采样高度:与地面垂直高度80150 ,其中东、南、西、北点距墙1m。记录每个平皿上的菌落数;计算结果:菌数/m3=50000N/AT;式中:A为平民面积(cm2),T为平皿暴露时间,N为平均菌落数 。取配备好的培养皿、标准防护后进入重点部门。 30 的房间在一条对角线上取3点,即中心一点,两端各距墙1m处各取一点;与地面垂直高度80
7、50cm。37 恒温箱培养2048后观察结果。9cm直径平皿暴露5min后,收集培养皿。 注:重点科室需做空气培养,其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时,才做空气培养。物体表面污染监测流程采样时间:消毒处理后4h内进行采样采样面积: 100 cm2,取100 cm2; 100 cm2,取全部面积用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次,将拭子放入装有10ml含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中摆放规格板将灭菌规格板放在被检物体表面涂抹采样送检接种培养震荡80次,取采样液1ml接种平皿注入营养琼脂后37 温箱培养48h结果判定: 类环境: 5cfu/ cm2类环境: 5cfu/ cm2
8、 类环境: 类环境:结果计算:细菌菌落总数(cfu/ cm2 )=平皿上菌落的平均数 采样液稀释倍数/采样面积( cm2 )医务人员手监测流程采样:被检人员五指并拢剪去手接触的部位,将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打数次将浸有无菌稀释液的棉拭子,在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子37 培养48h后计数结果:手细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数30接种平板,37 恒温箱培养48h待看结果注: 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手(cfu/cm2)51015血液透析水和透析液染菌量监测流程用两支无菌试管分别采取透析用水(在水进入血液透析机的位置收集标本)和透析液(在透析液进入透析器的位置收集标本)采样后立即送往实验室,用无菌吸管吸取1ml待检样品,接种于灭菌平皿内,每一样品接种2个平皿平皿内加入45 普通营养琼脂1518ml,边倾注边摇匀待琼脂凝固后,置36 1 恒温箱培养48h。计数菌落数(标准:透析用水和透析液的细菌菌落总数必须 200cfu/ ml并不得检出致病微生物)紫外线辐射强度监测流程打开紫外线灯,稳定5min后监测打开紫外线灯辐射强度监测仪,将仪器调至220V,253.7nm在距离灯管1m处进行测定测定合格标准:新灯管辐射强度 100w/ cm2;
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