输血不良反应与输血传播疾病【检验科】ppt课件优质PPT.pptx

1、发病与免疫因素无关。三、发生率发生率约10%（数据引自第三版临床输血学检验第 十二章胡丽华主编）。我院共报告4例，今年报告2例，1 例发热反应，1 例轻度过敏反应。,输血不良反应的分类,表2403 次输血反应分析*,t课件,6,反应类型反应率（%）,*美国芝加哥医疗中心报告,表3各种血液成分的输血反应率*成 分反应率（%）,t课件,7,*加拿大多伦多三所医院综合报告,总论,t课件,8,输血不良反应,发热性非溶血性输血反应 溶血性输血反应 过敏性输血反应 输血相关性移植物抗宿主病 输血相关性急性肺损伤 大量输血的并发症 细菌性输血的反应 含铁血黄素沉着症 输血传播疾病,反应）,t课件,9,FNH

2、TR是指在输血中或输血后体温升高1,并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌 污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。发生率约为0.5%1.0%，是最常见的输血不良反 应，约点总输血不良反应的52.1%，在多次输血或多次 怀孕妇女中尤为多见。有FNHTR 病史者，第二次输血 时约15%再次出现FNHTR。一、病因1 致热原：指任何可以引起发热反应的物质，包括细菌 性热原、药物中杂质等，较为少见；2免疫反应：66%88%FNHTR 由HLA 抗体（最为多 见）、HNA 抗体或HPA抗体引起，常因多次输血或妊 娠产生这些同种抗体，国内比较多见。3、血液保存中产生的细胞因子：常见 22+2

3、 保存的血 小板中。,应（FNHTR）,t课件,10,二、临床表现常发生于输血期间至输血后 12 小时内，持续时间少则几分钟，多则 12 小 时，通常不会超过810 小时。发热的高低与血液输注速度、输入的白细胞数量和致热原量成正比。体温可达3841，伴有寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等，血压多无变化。轻者体温升高12，常呈自限性。少数发 热反应后数小时内出现口唇疱疹。发热持续 1824h 或更长，应考虑其他原因所 致。三、诊断与鉴别诊断诊断FNHTR 无特异性检查，通常采用排除性诊断。排除其他原因，包括自 身所患发热性疾病如感染、药物如两性霉素 B、溶血性输血反应、

4、血液制品细菌 污染、输血相关性急性肺损伤（TRALI）等引起的发热。FNHTR与细胞污染性输血反应鉴别：两者虽然均有发热，但前者停止输血，对症治疗后病情很快缓解，血压多无变化；后者多有高热、休克、皮肤充血三大 特征，停止输血并经对症处理无效。FNHTR 与溶血性输血反应鉴别：两者均有发热，但后者与输注血型及输血 量有关，可出现心悸、胸痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色尿、甚至 发生休克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等。,应（FNHTR）,t课件,11,四、治疗1、立即停止输血，缓慢输注生理盐水保持静脉通路，密切观 察病情。2、积极寻找原因，首先排除溶血反应及细菌污染。3、进一步

5、验证血型与交叉配血等，考虑有无药物反应或感染 性疾病，进行血培养。4、确定为FNHTR 可用解热药对症治疗，出血患者避免服用 阿司匹林类退热药。5、高热严重者给予物理降温，严重寒战者可用哌替啶（度冷 丁）肌肉或皮下注射。6、若受血者出现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血，则重新更换血液制品输注。,五、预防临床研究表明FNHTR 发生率的高低直接与输入白细 胞的数量有关。目前普遍认为：白细胞含量小于510 6/L时，即能有效防止FNHTR 发生。1、采、输血器具和制剂应无致热原；2、采血和输血应无菌操作；3、反复出现发热反应者应选用：少白细胞的红细胞；洗涤红细胞；床边白细胞过滤器。,t课件,1

6、2,发热性非溶血性输血反,应（FNHTR）,总论,t课件,13,输血不良反应,发热性非溶血性输血反应 溶血性输血反应 过敏性输血反应 输血相关性移植物抗宿主病 输血相关性急性肺损伤 大量输血的并发症 细菌性输血的反应 含铁血黄素沉着症 输血传播疾病,溶血性输血反应（HTR）,t课件,14,溶血性输血反应（HTR）是指受血者接受不相 容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细 胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应。按 发生缓急分为急性溶血性输血反应（AHTR）和迟发 性溶血性输血反应（DHTR）；其严重程度取决于 受血者的基础状态、输入不相容血液的容量和速度、抗体效价和激活补体的能力、补体

7、浓度、抗原的特 性、抗体的特性、单核-吞噬细胞系统的功能等。,一、病因大多数严重AHTR 是由ABO 血型系统不相容输血引起，人为 差错是其主要原因，小部分不相输血与 Kidd、Kell、Duffy 等血型抗体有关。DHTR 多由Rh（如E、c、D）、Kidd、Duffy、Kell、Diego 等血型系统抗体引起，有些抗体如抗-E下降很快，致敏患 者输血前检查常为阴性。,t课件,15,溶血性输血反应（HTR）,溶血性输血反应（HTR）,t课件,16,二、临床表现AHTR 多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热，有时伴畏 寒、胸部或背部疼痛、面色发红、呼吸困难、心动过速及血压下降、全身出血及血红

8、蛋白尿、黄疸。严重者还出现急性肾功能衰竭、休克及DIC，甚至死亡。典型的起病症状是突 然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。使用了大剂量镇静剂、全麻患者，临床表现可能极不典型，仅出现手术止血困难，或没有临床症状，仅在输血后发 现贫血更重，甚至因贫血性心力衰竭而死亡。DHTR 一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死性。主要表现为不明原因的发热、贫血、黄疸，偶见血红蛋白血症及血 红蛋白尿、肾功能衰竭、DIC。不少因无明显临床症状而被漏诊，往往在以后需要再次输血时发现直接抗球蛋白试验（DAT）阳性和（或）检测出新的同种抗体才明确诊断。,溶血性输血反应（HTR）,三、实验室检查1、检

9、查血液储存条件是否正确，血袋及血液标本有无溶血；2、对输血和输血后的标本重复检测 ABO及Rh 血型，注意有无混合凝集现 象；3、重复抗体筛查，抗体鉴定谱红细胞分别与输血前及输血后标本进行反应；4、过去24小时内输入患者体内的供者血液标本，分别与输血前及输血后的 血标本进行交叉配合试验；5、直接抗球蛋白试验（DAT）检测红细胞表面的抗体，而间接抗球蛋白试 验检测血清中的抗体；6、吸收放散试验检测抗体的存在；7、测定血清中游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐、尿血红蛋白及含铁 血黄素，进行外周血涂片检查、全血细胞计数、凝血试验等。发生AHTR 时，实验室检查可能发现血细胞比容下降、球形红细胞 增多

10、、血浆结合珠蛋白降低、乳酸脱氢酶（LDH）增高、血浆中出现游 离血红蛋白，直接抗球蛋白试验阳性，68 小时后血清胆红素可能增高。发生DHTR 时，随着不相合红细胞从循环中清除，直接抗球蛋白（DAT）转为阴性，故即使直接抗球蛋白（DAT）阴性也不能排除,DHTR 可能。,t课件17,溶血性输血反应（HTR）,四、诊断与鉴别诊断根据临床表现、实验室检查，诊断HTR 并不困难。任何原因引起的急性溶血都可能与AHTR 混淆，需要鉴别。细菌污染的血液，储存血液受到物理、化学、药物损伤，某些感染都可能导致溶血。各种溶血性疾病包括自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD 缺 乏

11、症、镰形细胞贫血、微血管病性溶血性贫血、阵 发性睡眠性血红蛋白尿等需与HTR鉴别。诊断DHTR 在很大程度上取决于血清学检查技术的敏感性以及医护人员对本病的认识水平和警惕 性。如有贫血、发热及近期输血史，应高度警惕 DHTR 的可能性。ppt课件18,溶血性输血反应（HTR）,五、治疗（一）AHTR关键是早期诊断、积极治疗，防治休克、急性肾衰竭、DIC等并发症。1、若怀凝，立即停止输血，维持静脉通道，严密观察血压、尿色、尿量并 注意出血倾向；2、立即补液以维持循环、纠正低血压、防止急性肾功能衰竭，静脉输入晶 体液维持血压并将尿量维持在 100ml/h，维持1824 小时，根据血压、心功能状况及

12、尿量调整补液量及速度；3、使用血管活性物质如小剂量多巴胺 35ug/（kg.min）治疗低血压并改善肾脏灌注，注意剂量不宜过大，剂量较大时引起肾脏血管收缩，加 重肾损害；4、利尿剂如呋塞米、甘露醇也可起到保护肾脏的作用，发生少尿或无尿的 患者，在生命体征稳定情况下，可静脉给予呋塞米；5、发生肾功能衰竭，则应限制入量，维持电解质平衡，必要时进行透析；6、根据需要输注血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆。（二）DHTRDHTR 大多无需治疗，如出现类似急p性pt课件溶血反应症状，则按 AHTR 处理。19 发 生溶血反应后，应鉴定血液中的抗体，以后输血时应避免输入相应抗原,溶血性输血反应（HTR）,六、预

13、防预防溶血性输血反应发生的关键在于严格而准确地进行 输血前血型血清学检查，包括 ABO正反定型、RhD 定型、意 外抗体筛查、交叉配血试验。建立严格的管理制度，加强教育和技术培训，避免在血 样采集、血型鉴定和交叉配血、发血、输血过程中 因大意而 发生差错。,20,t课件,总论,输血不良反应,21,发热性非溶血性输血反应溶血性输血反应过敏性输血反应输血相关性移植物抗宿主病输血相关性急性肺损伤大量输血的并发症细菌性输血的反应含铁血黄素沉着症发生输血不良反应时的处ppt课理件 程序,过敏性输血反应,过敏性输血反应是常见的输血不良反应，约占全部输 血反应45%。输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不

14、等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出 现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨 麻疹最为多见。,22,t课件,一、病因和发病机制（一）lgA 抗体和lgA同种异型抗体（近年来认为这是过敏反应的最主要原 因）：,1、1gA 缺乏者：多次输血,类特异性抗IgA,再次输血 过敏性休克。,同种异型抗体严重过敏反应。,2、IgA 正常者：多次输血 1gA（二）过敏体质：,过敏性输血反应,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也 会引起过敏反应。（三）被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。ppt课件23（四）其他蛋白抗体：（

15、五）低丙种球蛋白血症患者：（六）新生儿输血,过敏性输血反应,二、临床表现（一）无并发症的过敏反应：局部或广泛单纯荨麻疹，多见于颈部及躯干上部，无其他症状、休症；发生率 13%；（二）类过敏反应：类过敏反应介于两者之间，临床 表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、血管神经性水肿，重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、过敏 性休克，还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻；（三）严重过敏反应：常发生于输血开始后145 分钟，后果严重，需要立即识别并给予积极治疗，不得再继续 输 入 任 何 有 血 浆 的 制 品；发 生 率 1：（2000047000）单位血制品；占输血相关性死亡 的3.1%。ppt课件24,三、诊断与鉴别诊断类过敏反应、特别是严重过敏反应注意与循环超负荷、输血 相关性急性肺损伤、溶血反应、细菌污染反应、受血者某些基础疾病等鉴别，这些情况除表现为呼吸困难或血压下降外，还有其特殊的临床表现或实验室检查特点。四、治疗轻微过敏反应如少数风团或瘙痒无须特别处理，可用抗组胺 药物进行预防或治疗。发生严重过敏反应时，应立即停止输血，维持静脉通道并输入生理盐水或林格液，吸氧，给予肾上腺素、氨荼碱及