160例肝性脑病的诱因分析及护理对策Word文档格式.docx

1、4 Wu CJ , Lian YJ , Zheng YK , et al. Botulium toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia : results form a randomized ,double-blind , placebo-controlled trial J . Cephalalgia , 2012 ,32（6）：443-450.（收稿 2014-04-12）160例肝性脑病的诱因分析及护理对策高瑞赵雪茹郑州大学第二附属医院消化内科郑州450014【摘要】目的 探讨肝性脑病的诱发因素及护理对策。方法 回顾性分

2、析160例肝性脑病患者的临床资料，观察患者的 年龄、性别、实验室检查等指标.查找发病主要诱因。结果 上消化道出血、晚期肿瘤、电解质紊乱、饮食不当为肝性脑病的主 要诱发因素,但腹泻、便秘、镇静药物应用、利尿放腹水等因素与肝性脑病的发生亦密切相关。结论针对其诱因及早护理干 预.消除或减少其诱发因素，对肝性脑病的预防、减轻其病情、促进意识恢复等至关重要。【关键词】 肝性脑病;诱因;护理干预【中图分类号】R473. 74文献标识码】B【文章编号】1673-5110（2014）21-0137-02肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中 枢神经系统功能失调的综合征。是由于肝脏严重损伤，导致 肝脏

3、不能清除回肝血流中有毒的代谢产物或门静脉与体循 环直接连接，致血液中的代谢产物不经肝脏代谢直接进入体 循环，引起中枢神经系统的一系列代谢方面的紊乱,病死率 高。现回顾性分析2002-012012-06于我科住院的160例 肝性脑病患者的诱发因素.旨在探讨肝性脑病的诱因及相应 护理对策对肝性脑病的干预。现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料160例肝性脑病的患者，男92例.女68例； 年龄28-72岁。肝炎性肝硬化64例，重症肝炎46例，晚期 肝癌38例，其他12例。1.2诊断标准与方法所有患者均经过肝功能、病原学、彩 色超声多普勒或肝活检确诊.均符合肝性脑病的诊断标 准f2 结果并性脑病诱

4、因构成分析:感染38例（23. 75% ），电解质 紊乱36例（22. 50% ），上消化道出血25例（15. 63% ），肿瘤8 例（5. 00% ）.药物5例（3. 13% ）.放腹水4例（2. 5% ）.饮食 不当21例（13. 13% ），便秘8例（5. 00% ）.其他15例 （9.38% ）。3讨论3.1感染及护理对策 严重肝病时，肝细胞大量坏死，尤其 是伴有胆汁淤积时，可使肝脏细胞的吞噬功能受到一定程度 的抑制.机体的防御功能下降.同时患者自身的吞噬细胞、中 性粒细胞、补体、调理素等成分活性的下降所导致的机体免 疫能力的减退也可能与其发生相关。患者感染后加大机 体的消耗.使机体的

5、分解代谢加强.从而增加机体产的氨量。 此外,严重肝病患者.易肠道菌丛失调.肠道内产气菌增多. 增加氨量。本文显示感染组患者38例（23. 75% ），占肝性脑 病诱因的第1位。护理对策:（1 ）发现感染后及时合理使用 抗生素。（2 ）去除感染因素：加强病室管理，减少探视、病室 定期通风换气;加强基础护理.做好口腔、皮肤护理，定时翻 身.防止压疮;注意有无泌尿系统感染征象，尤其是女性患 者.应该注意会阴部的清洁；注意食物新鲜卫生.加强营 养，提高机体的抵抗力，必要时口服二联活菌胶囊等调节肠 道的菌群，减少毒素的产生和吸收。3.2电解质紊乱及护理对策严重肝病患者，肝脏合成蛋 白的能力较差.易导致患

6、者的低蛋白血症，而腹水后患者大 量利尿药物的应用及一次性大量放腹水均可导致患者水电 解质平衡紊乱，诱发肝性脑病发生。本文显示电解质紊乱患 者为36例（22. 50% ）.占肝性脑病各种诱因的第2位。护理 对策：（1）教患者正确且确准的记录24 h出入量.以便调偿患 者利尿药的用量或类型。（2 ）应避免长期大剂量应用排钾利 尿药,以免低钾血症形成。（3）避免一次性大量放腹水。（4） 日常饮食中注意多种电解质的补充。（5 ）定期监测患者电解 质水平的变化，方便调整日常的饮食及用药。（6 ）指导患者 的膳食计划,做到营养均衡，适量补充。3.3上消化道出血及护理对策上消化道出血的主要原因 为曲张的食管

7、胃底静脉由于进食不当导致的破裂.剧烈的恶 心、呕吐导致腹内压升高；门静脉高压症合并的消化道溃疡 及糜烂出血性胃炎等。消化道出血一部分呕出.另一部分残 留在胃内,然后进入肠道.在肠道多种细菌的作用下产生大 量的氨，随着肠道的吸收进入血流.最后进入脑循环.诱发感 性脑病的发生。护理对策：（1 ）反复向有食管胃底曲张的患 者讲解患者饮食的注意事项.嘱患者多种流食、半流食、软 食，可少量多次进食.勿冷、硬、辛辣刺激食物,勿带刺及骨渣 食物,避免各种诱发因素。（2 ）有恶心、呕吐患者尽早应用止 吐药物.以免导致腹内压升高.减少出血的机会。（3）食管胃 底静脉曲张合并门静脉压增高者.在心率较快的情况下，可

8、 适量降心率药物的应用,以降门脉压，减缓曲张的进展,减少 出血机会。（4 ）患者一 口发生出血，应在医生的指导下行有 效止血.病情稳定后可行胃镜下的套扎、硬化止血或外科的 曲张静脉离断，减少静脉的曲张，减小出血机会。（5 ）出血患 者应及时清除肠道内的积血，减少氨的产生。（6 ）如出血患 者有输血的需要,应该尽量使用新鲜血，不适用库存血。（7 ） 遵医嘱及时应用降血氨的药物。3.4其他诱因及护理对策肝性脑病患者的发病机制与饮 食、镇静药物应用、麻醉及手术、过度利尿、大量放腹水及便 秘等有密切关系，当肝性脑病患者进食过多高蛋白饮食时. 会导致肠内氨的产生增加.肠道吸收的氨未经肝脏解毒而 直接进入

9、血液循环，使血氨增高，血氨干扰大脑的能量代 谢，从而导致患者昏迷。主张患者以植物蛋白为 主.少食动物蛋白.有肝性脑病史的病人蛋白质摄入量不宜 70 g/d.消化道大出血时则禁食。腹水患者限制钠盐的摄 人.每日不超过2 g。对已出现神经系统症状的肝性脑病患 者.应禁食蛋白质.给予高碳水化合物及高维生素，以补充 机体每日所需热能。镇静剂、麻醉、手术可增加肝、肾、脑功 能负担.直接抑制大脑.同时抑制呼吸中枢造成缺氧诱发肝 性脑病。对镇静类药物应合理慎用。大量放腹水 或放腹水过快，导致大量蛋白及电解质丢失，血液相对浓缩. 影响肾脏血流量及氨的代谢.使血氨相对性增高，从而诱发 肝性脑病。每次放腹水速度不

10、宜过快，第一次放 腹水量不宜1 000 2 000 niL .以后每次不超过3 0004 000 n】L。便秘使肠内毒物在肠道存留时间过氏.毒素进入血 液引起肝性脑病。口服乳果糖.白醋灌肠.可减少 毒物的生成和吸收.促进肠道有害毒物的清除.既可软化大 便且使肠道保持酸性.减少氨的吸收，同时还可引起渗透性 腹泻,指导患者多进食蔬菜、水果.使肠道的pH保持酸性. 禁用碱性的肥皂水灌肠。3.5加强亚临床肝性脑病的观察对疑有亚临床性肝性脑 病患者密切观察有无意识、行为、性格改变.经常对患者进 行简单的加减计算、定向力等测试，并定期复查脑电图.及 早发现亚临床性肝性脑病.尽早祛除诱因，及时治疗。综上所述

11、.对有肝性脑病前期表现或已发生肝性脑病 的患者，应及早分析肝性脑病发生的各种诱发因素，给予相 应的护理干预.消除相关的诱因，及早进行合理的对症治疗 及处理.对肝性脑病的预防,减轻患者病情.及早恢复均有 重大的意义。i参考文献1王占耀.内科学M.北京：人民卫生出版社.2005：521- 526.2 Ju LZ ,Cheng YZ ,Geng XP ,et al. Risk factors for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascitiesJ. Zhong hua gan bing za zhi ,20

12、11 ,19 （8 ） ；619-620.3 和海霞.肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理J.临床合 理用药，2009, 2（11）：76-77.（收稿 2014-05-12）新生儿缺氧缺血性脑病12例临床观察与护理体会范彦文郑州大学第二附属医院郑州450014【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;护理;【中图分类号】R473. 74文献标识码】B【文章编号】1673-5110（2014）21-0138-02新生儿缺氧缺血性脑病（HIE ）在新生儿中较为常见，是 新生儿在围生期由于缺氧及脑血流循环不足而造成的脑部 损害逍.是导致新生儿早期死亡与神经系统伤残的主要原因 之一K。由于其发病机制较为复杂，

13、尚未完全明确,早期综 合治疗与护理是临床常用的方法;七本文对我院收治的12 例HIE患儿进行临床观察.采取有效护理措施进行护理干 预.效果良好,现报道如下。1.1 一般资料 选取2005-032014-06我院收治HIE患 儿12例。符合HE诊断标准.均经头颅CT确诊。男8例. 女4例；胎龄3741周.平均（39. 32 + 0. 91 ）周；日龄621 d,平均（16.24+2. 43）d；出生时体质量2 3003 600 g ,平均 （3 122+309 ）g,出生1 min采用Apgar评分，其中。3分 者5例,47分者5例.8-10分者2例。1.2病情观察 观察患儿神智、面色、呼吸、瞳

14、孔、前囱情 况。（1）神智观察:轻度缺氧患儿对刺激较为敏感.无惊厥症 状。中度缺氧患儿出现意识障碍、嗜睡等症状。重度缺氧患 儿出现浅昏迷或深昏迷，伴有惊厥症状。（2 ）面色观察：由于 缺氧，患儿面色青紫.重度缺氧患儿面色苍白。（3 ）呼吸观 察:患儿呼吸不规则.常伴有屏气或呼吸暂停现象。（4 ）瞳孔 观察:患儿病情严重时出现瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多。 （5 ）前囱观察:由于缺氧缺血.患儿表现为前囱饱满,颅内压 降低后前囱可恢复正常。2护理措施2.1基础护理保持病房安静，定时开窗通风以保持空气 流通。保持病房内温度与湿度恒定，温度控制在2426C, 湿度控制在50% 60%。执行消毒隔离制度.控制探视人 员.护理人员严格执行无菌操作.接触患儿前后要洗手，防止 出现交叉感染。护理操