癌痛患者的全程管理ppt课件PPT资料.pptx

1、1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查（See PAIN-2）;3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估（See PAIN-C）;5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状（多重戒系列症状）,以及癌症治疗本身复杂的药物治疗方案;7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述;8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛

2、方案有最大的临床获益和最小的副作用;9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持（See PAIN-H）;12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属（See PAIN-I）;13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差异;14.优化综合干预（见Pain-J）,首次明确癌痛管理原则2012NCCN新增2013NCCN修改,疼痛筛查,疼痛评估,患者教育,入院时,入 院 时-初始评估,疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和态度 社会支持系统情况,既往抗肿瘤治疗史

3、 患者及家属对镇痛治疗的预期目标 详细的体格检查 必要的实验室和影像学诊断,护士,医生,入 院 时-评估工具,主观疼痛评估 数字评分法（NRS）视觉模拟评分法（VAS）文字描述评定法（VDS）面部表情法（FES）,客观疼痛评估,入 院 时-评估工具,入 院 时-评估工具,无,重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,入 院 时患者教育,改变对疼痛的认知和态度，正确认知疼痛 主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预期效果 正确自我评估,住 院 中动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药物,癌痛患

4、者全程管理流程,住院中动态评估,疼痛评分3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数,住院中动态评估,NRS 03分，Qd评估;NRS 3分，动态评分，连续三天3分后于改为Qd评分;镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果，使用PCA泵者，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效；对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；,住院中落实镇痛治疗及护理,准确、安全使用镇痛药物 非药物镇痛措施 疼痛教育,落实镇痛治疗及护理准确、安全给药,首选无创途径,注意细节,按时给药,

5、按阶梯,剂量个体化,便 秘,恶心呕吐,镇 静,尿潴留,依赖性,瘙痒,呼吸抑制,落实镇痛治疗及护理药物不良反应,落实镇痛治疗及护理准确、安全给药,芬太尼透皮贴的使用（3P）准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤，如前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上。按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。,落实镇痛治疗及护理准确、安全给药,镇痛泵（PCA）,心理学措施 行为方法 认知方法,麻醉和神经外科措施 麻醉镇痛 神经外科方法,物理措施 皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往,落实镇痛治疗及护理非药物镇痛措施,落实镇痛治疗及

6、护理疼痛教育,制作疼痛教育手册,落实镇痛治疗及护理疼痛教育,住院中镇痛药物管理,病区保险柜备用麻醉类药品 护理部管理、药剂科监管 流程合理、手续齐全、监管得力,出 院 后延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等,癌痛患者全程管理流程,护士在癌痛护理品质提升中的作用,持续质量改进 院内以点带面工作的推广 院外学术交流及辐射,药品管理,动态评估,表格书写,健康宣教,三级质控,组织架构,班班交接、周检查,专人检查,模板展示,评价效果,三级质控,配合药剂部门月检查,及时反馈,每日检查,强化宣教,持续质量改进,院内以点带面工作推广,与临床药师合作 参与疑难病例多学科会诊 参与全院疼痛小组运作,院外辐射交流,对基层医院的指导推广 对社区医院以及周边居民的帮助和服务 延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电话等,院外辐射交流,普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗 提高医务人员的癌痛治疗水平 处理阿片类药物的不良反应问题 顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点,Thank You!,感谢聆听！请多指导！,