上消化道出血业务学习PPT推荐.ppt

1、血常规，肝肾功能，大便常规、隐血2、胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因的检查和治疗方法，多在出血后2448小时内做急诊内镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗3、X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查,上消化道出血,治疗：治疗原则示积极补充血容量，止血，去除病因防止并发症。门静脉高压所致的食管下段，胃底静脉曲张破裂出血，首选用双气囊三腔管压迫止血，插管前要向病人解释解除其顾虑取得配合，插管前药备齐急救药品和器械。使用前要检查双气囊三腔管的性能，熟练使用方法。,上消化道出血,双气囊三腔管压迫止血术后护理：1、止血期间观察与护理 压迫期间应经常抽吸胃内容物，避免胃膨胀引起呕吐，

2、也可观察胃内容物的颜色、量，如见新鲜血液，说明止血效果不好应及时检查。2、监测气囊内压 压迫止血期间每46小时监测1次气囊内压，囊内压降低时应及时抽尽囊内气体，重新注气。3、定时放气 三腔管放置1224小时候，食管气囊应放气1530分钟，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门内压，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。4、保持口腔、鼻腔清洁。,上消化道出血,出血量估计大便OB（+）5ml黑便 50-70ml呕血 胃内积血量250300ml出血量不超过400ml时，一般不出现全身症状出血量大于400500ml可出现头晕、乏力、心悸等全身症状失血量大于1000ml，

3、可出现失血性周围循环衰竭的症状：如口渴、心悸、乏力、心动过速和血压偏低等。严重者引起失血性休克。,上消化道出血,患者病情：一般情况：患者+16床，女性，80岁，已婚、农民，既往有消化性溃疡10余年，否认有糖尿病、高血压、肝炎、结核病病史，否认有食物、药物过敏史，否认输血史。病史简要：患者于2015年12月，因解黑便半天量约1000g伴有呕吐23次，呕吐物为咖啡色液体量约500ml急诊入院。,上消化道出血,入院查体：T36.4 P70次/分 BP120/70mmhg R18次/分，神清，精神差，皮肤、黏膜无黄染，轻度贫血貌，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射正常，中上腹压痛（+），急查血常规HB1

4、00g/L治疗：医嘱立即给予止血，禁食，保护胃黏膜，补液，维持电解质平衡，抗炎等治疗,上消化道出血,相关检查1、实验室检查血常规：白细胞数目5.5710*9/L红细胞数目3.510*12/L血红蛋白浓度 100g/L大便常规：颜色 黑色 性状 稀 白细胞（-）红细胞（-）虫卵（-）隐血 阳性（+）2、电子胃镜检查：消化性溃疡,上消化道出血,护理：给予消化道出血常规护理1、首先解除恐惧心理，嘱患者绝对卧床休息，保持安静，禁食，保持呼吸道通畅2、遵医嘱补液，止血，备血，必要时输血3、避免各种恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物4、安慰关心病人，但避免床边讨论病情 经过7天的治疗及护理，现患者一般情况平稳

5、，住院期间无再出血，未诉不适，大便恢复正常，在患者住院期间共提出5个护理问题。,上消化道出血,护理问题1、体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多有关2、活动无耐力：与血容量减少有关3、焦虑、恐惧：焦虑与健康受到威胁，担心疾病后果有关；恐惧与呕血黑便有关4、潜在并发症：失血性休克5、潜在并发症：窒息,上消化道出血,P：体液不足相关因素：与呕血、黑便引起体液丢失过多有关预期目标：生命体征稳定，纠正血容量不足I：护理措施1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液，备血2、监测呼吸、心率、血压等情况3、严密观察神志变化，皮肤和甲床的色泽，皮肤温度，尤其是颈静脉充盈情况4、准确记录每天的出入量和呕血黑便情况，

6、估计病人出血量，必要时用心电监护O 于入院第二天（12月）患者血容量不足纠正,上消化道出血,P：活动无耐力相关因素：与血容量减少有关预期目标：改善活动耐受性，保证活动安全I：护理措施1、提供安静舒适的环境，注意保暖2、协助病人日常基本生活3、指导病人卧床休息至出血停止，保证充足的睡眠和休息4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加5、和病人制定活动计划逐渐提高活动耐力O：患者入院后第四天轰动耐受力改善，生活基本自理,上消化道出血,P：焦虑与恐惧预期目标：病人焦虑、恐惧消除相关因素：与健康受到威胁，担心疾病预后，呕血、黑便有关I：护理措施1、安慰关心病人，主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产

7、生信任感2、针对病人的焦虑，解释和指导3、耐心向病人解释本病的有关知识及治疗过程4、加强与病人沟通做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理O：患者入院后第三天焦虑、恐惧消除,上消化道出血,P：潜在并发症：失血性休克相关因素：再次出血有关预期目标：未发生失血性休克I：护理措施：1、密切观察患者生命体征及神志、皮肤、末梢循环及尿量的变化2、观察有无明显再出血现象如呕血、黑便，血压、尿量，准确记录24小时出入量O：患者住院期间未发生失血性休克,上消化道出血,P：窒息相关因素：与大量呕血有关预期目标：病人未发生窒息I：1、加强观察生命体征和呕血情况2、保持身心两方面的休息，减少交流时间3、指导病人在

8、呕血时，采取侧卧位或仰卧位头侧向以便，使呕吐物易于呕出，嘱患者呕血时不能憋气屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息4、病人大量出血时应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引器，气管切开包等。O：患者住院期间未发生窒息,上消化道出血,健康教育1、疾病指导：帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，减少再出血的危险，教会病人和家属早期识别出血征象，一旦出现异常及时就诊2、生活指导：指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息和轰动，注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物，在医生的指导下用药，慎重服用某些药物，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等3、休息饮食：休息饮食应规律，尤其在上消化道出血的好发季节更应注意,