斜视检查法PPT文件格式下载.ppt

1、优先注视、视敏度卡、垂直三棱镜试验等2-3岁：图形配对、图形视力表、字母、数字视力表等,视力检查,注视性质检查用直接眼底镜将带有同心圆图案的光斑投射到患者视网膜上,嘱患者注视同心圆中心的标志,检查者记录投射到视网膜上的同心圆中心标志与黄斑中心凹位置的关系。,视力检查,注视性质检查分型黄斑中心凹注视：黄斑中心凹恰好落在投射镜同心圆的中心标志中央。如果中心凹在该标志上轻微移动但不出标志范围,则为不稳定中心注视。旁中心凹注视：中心凹落在同心圆中心的标志外但在3环内。旁黄斑注视：中心凹落在同心圆3环与5环之间。周边注视：投射镜同心圆落在黄斑边缘部与视盘之间。,视力检查,注视性质检查意义：对弱视患者应进

2、行注视性质检查,对其预后估计及指导治疗有重要临床意义。中心注视是弱视患者获得标准视力的基础,如果患眼不能转变为中心注视,则视力进步的可能性很小。注视点离黄斑中心凹越远,弱视眼的视力越差。游走性旁中心注视的预后比稳定性旁中心注视者要好。,屈光检查,主观验光综合验光仪插片验光 适用于儿童斜弱视患者客观验光视网膜检影验光电脑验光仪验光,注意：为了获得眼在调节静止状态下准确的屈光不正度数,需进行睫状肌麻痹验光。睫状肌麻痹后视网膜检影验光是儿童必要的屈光检查方法,尤其是远视眼和/或伴有内斜视的儿童。,眼外肌检查,眼位检查眼球运动检查AC/A融合性双眼异向运动幅度扫视运动双眼单视野牵拉试验,眼外肌检查,眼

3、外肌的作用（右眼第一眼位）,眼外肌检查,协同肌 当眼球向某一方向运动时，除主动肌以外，起辅助作用的肌肉称协同肌。如上斜肌和下直肌都是下转肌，上斜肌在眼球下转时是下直肌的协同肌,眼外肌检查,拮抗肌 同一眼产生与主动肌相反方向运动的肌肉称拮抗肌。拮抗肌有三对：内直肌与外直肌上直肌与下直肌上斜肌与下斜肌,眼外肌,配偶肌 两眼产生相同方向运动互相合作的肌肉 两眼共有六组配偶肌：左上直右下斜右上直左下斜左外直右内直右外直左内直左下直右上斜右下直左上斜,第一眼位,右下斜左上直,右上斜左下直,右上直左下斜,右下直左上斜,右外直左内直,右内直左外直,眼位检查,正常眼位：第一眼位：双眼均可注视正前方，无眼位偏斜

4、，遮盖试验阴性Kappa角：视轴和瞳孔轴的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。,正Kappa角（假性外斜）,负Kappa角（假性内斜）,眼位检查,假性眼位偏斜假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位,眼位检查,第一眼位,眼位检查,第二眼位,眼位检查,第三眼位,眼位检查,检查方法遮盖试验（cover test）映光法（light reflex tests）双Maddox杆检查（double Maddox rod test）,

5、眼位检查,遮盖试验（cover test）单眼遮盖试验：检查显性斜视及隐性斜视交替遮盖试验：检查有无斜视（包括显性及隐性斜视）三棱镜交替遮盖试验：斜视定量检查,遮盖试验（cover test）,单眼遮盖试验检查显性斜视使用调节性视标所有眼位的检查方法均应使用调节性视标。调节性视标：眼需通过调节才能看清的视标。成年人使用视力表上接近其视力阈值的视标（最佳视力的上一行视标）。儿童使用图画视标（看近）及动画或发音玩具（看远）。,遮盖试验（cover test）,单眼遮盖试验检查显性斜视检查方法 受检者注视调节视标；检查者短暂遮盖一眼1-2秒，观察另一眼注视时的眼球移动情况；再在另一眼重复此操作。,遮

6、盖试验（cover test）,单眼遮盖试验检查显性斜视检查结果分析双眼球均无移动：正位眼遮盖一眼时，另一眼发生眼球移动：显性斜视眼球自鼻侧向中央移动：内斜视眼球自颞侧向中央移动：外斜视眼球自上向下移动：上斜视,遮盖试验（cover test）,单眼遮盖试验检查隐性斜视（遮盖-去遮盖试验）检查方法 受检者注视调节视标；检查者遮盖一眼数秒（融合分离），快速去除遮盖使融合恢复，去除遮盖的同时观察被遮盖眼去除遮盖时眼球移动情况；,遮盖试验（cover test）,遮盖-去遮盖试验检查隐性斜视检查结果分析双眼去遮盖后眼球均无移动：无隐性斜视一眼去遮盖后眼球移动：隐性斜视眼球自鼻侧向中央移动：隐性内斜视

7、眼球自颞侧向中央移动：隐性外斜视眼球自上向下移动：隐性上斜视,遮盖试验（cover test）,交替遮盖试验（alternate cover test）目的：使双眼融合功能分离，以发现斜视检查方法：遮盖一眼数秒以上，然后快速移动到另一眼以确保总有一眼被遮盖，观察未遮盖眼注视时有无移动结果分析：双眼无移动：无隐性斜视的正位眼去遮盖眼发生眼球移动：有斜视（区别内斜视、外斜视、上斜视）,遮盖试验（cover test）,临床意义显性斜视：单眼遮盖试验与交替遮盖试验的眼球移动幅度相同隐性斜视：遮盖-去遮盖试验及交替遮盖试验均可出现眼球移动交替遮盖试验：检查有无斜视（包括隐性斜视、显性斜视）单眼注视征（

8、微小度数斜视）：单眼遮盖试验结果小于交替遮盖试验结果（单眼注视时使用黄斑注视，双眼注视时存在异常视网膜对应）,遮盖试验（cover test）,三棱镜交替遮盖试验prism alternate cover test（定量检查）可测量出显性斜视与隐性斜视的总斜视度斜视手术前最常用、最精确的测量方法方法：先进行交替遮盖试验，再使用三棱镜中和斜视度检查眼位：看远、看近时的第一眼位，左右侧向注视眼位（250），上下方注视眼位（250）,遮盖试验（cover test）,三棱镜交替遮盖试验注意事项患者需配合，并双眼均有固视能力检查结果不受Kappa角影响三棱镜的尖端朝向眼位偏斜方向，两边应平行（水平性斜

9、视）或垂直（垂直性斜视）于下睑缘,遮盖试验（cover test）,三棱镜尖端朝向眼位偏斜方向例：右眼内斜,旁中心注视,黄斑,黄斑,遮盖试验（cover test）,三棱镜交替遮盖试验（定量检查）注意事项术前定量检查：去除屈光不正引起的调节因素（戴矫正眼镜）；分别注视6m、33cm调节性视标交替遮盖试验的遮盖时间要长，确保融合分离，并始终保证遮盖一眼三棱镜不能叠加放置在眼前检查,映光法（light reflex tests）,Hirschberg法（角膜映光法）检查方法：检查者在自己眼前持 手电筒将灯光投照在患者眼球上，并嘱患者看与灯光并排放置的调节性视标，评估光反射在双眼角膜上的位置,映光法

10、（light reflex tests）,Hirschberg法（角膜映光法）注意事项该检查通过观察角膜反光点位置及其与瞳孔的关系 来判断斜视类型及斜视度只用于看近时的斜视检查，将调节性视标与光源并排放在一起检查结果受Kappa角影响,映光法（light reflex tests）,Krimsky法（三棱镜加角膜映光法）（定量检查）检查方法：检查者在进行角膜映光检查的基础上，将三棱镜放在患者注视眼前以中和斜视度，使双眼角膜映光居中并对称适用于不配合检查的儿童及一眼视力低下的知觉性斜视（无固视功能）的斜视度测量,非共同性斜视的斜视度测量,麻痹或限制性非共同性斜视的测量非共同性斜视：第二斜视角大于

11、第一斜视角测量第一斜视角时：健眼注视，三棱镜放置在斜视眼前测量第二斜视角时：斜视眼注视，三棱镜放置在健眼前,非共同性斜视的斜视度测量,A-V征的测量A-V征：是一种水平性斜视的亚型，水平位的偏斜程度与垂直方向有关，即向上方注视的水平偏斜角和下方注视的水平偏斜角不同的斜视。以“A”和“V”字母形象命名的一类斜视现象，两字母开口方向表示分开强或集合弱，字母尖端方向表示集合强或分开弱。向上注视与向下注视时的斜视度之间的差异必须10才能诊断A现象；二者之间的差异必须15才能诊断为V现象。,非共同性斜视的斜视度测量,A-V征的测量斜视度测量方法：注视6m视标的第一眼位、上转250（收下颌）、下转250（

12、抬下颌）及注视33cm视标的第一眼位注意事项：头位要正排除调节性内斜视由于屈光不正导致的假性A-V征,非共同性斜视的斜视度测量,分离性垂直偏斜（DVD）的测量分离性垂直偏斜（DVD）：两眼交替遮盖时，遮盖眼上斜，是与眼球运动的Hering神经支配法则相矛盾的一种眼球垂直运动异常，常合并隐性眼球震颤和弱视，同时可与任何其他类型的斜视同时存在。Hering氏定律，又称配偶肌定律：即双眼的动作一定是相等和对称的。任何起自中枢神经系统使眼球转动的神经冲动，一定同时和等量地抵达双眼；神经冲动的大小是由注视眼决定的。这个定律适用于双眼的眼外肌。,非共同性斜视的斜视度测量,分离性垂直偏斜（DVD）的测量斜视度测量方法：患者戴矫正眼镜水平注视6m调节视标，基底向下的三棱镜放置在一眼前，对该眼进行单眼遮盖-去遮盖试验确定斜视度；同法检查另一眼。,Maddox杆检查（Maddox rod test）,临床应用：隐性斜视的定性检查，结合三棱镜可进行定量检查检查方法：双眼视力矫正后，一眼前放置Maddox杆，观察在视远及视近时光带与光点之间的关系,Maddox杆检查（Maddox rod test）,结果分析：检查水平隐斜：Maddox杆水平放置于右眼前，若存在光带与光点分离，则内隐斜不交叉，外隐斜交叉,Maddox杆检查（Ma