气管切开的护理案例介绍ppt优质PPT.pptx

1、但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸 运动不致停滞。,1,基础护理,内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则 外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后 一周，如无特殊需要，不宜更换。注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放 入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧 患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后 要及时加紧系带，防止病人托管。,2,气管切开后的护理,2,气管切开后的护理,3.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清 除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无 菌观察。吸痰前：湿化、雾化吸入；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻 身拍

2、背；高流量给氧。吸痰时：15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。,2,气管切开后的护理,正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸 痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸 边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过 15秒，反复吸痰不 超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。吸痰管每次更换先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储备,2,气管切开后的护理,4.气道湿

3、化由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病 人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发 生堵管现象。常用措施有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药物；持续气道内滴注；微量泵,2,气管切开后的护理,常用的雾化吸入方案为：生理盐水20 ml+沐舒坦 15 mg 或 30 mg 作为雾化液，采用小雾量、短时间、间歇雾化 法，每 2 h 雾化吸入 1015 min，管口气雾温度保持在 3035，避免长时间雾化导 致患者血氧分压下降。气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30 mg 配成湿化液,气管内 给药方法有 2 种,一种为间歇气管内直

4、接滴入药物,用注射器每隔 1530 min 向气管内 缓慢滴注 12 ml（可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减），时间2min,速度不宜过 快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.20.4 ml/min，24小时可用 250300 ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道 方法，有效预防了痰痂的形成。,2,气管切开后的护理,5.气管套管的护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下 气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能 够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将

5、引起不 适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更 换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,12次/天，以 防切口感染。,2,气管切开后的护理,6.气管套管的更换 协助患者适宜卧位,头略后仰。撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另 一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲 度缓慢插入固定。用12层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放 入系带内或使用 人工鼻直接安放在气管切开套管口处。协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。,2,气管切开后的护理,气

6、管套管的消毒1.物理法：气管内套管用沸水在500 W电热杯中煮沸10 min后用棉签清洗，用沸水煮沸消毒20 min后，用无菌方法将内 套管放入生理盐水（用后的生理盐水用于吸痰）中冷却;对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗 1次，以保持内套管的光洁 度和便于取放。,化学法：先用清洁布或者棉签将金属套管的异物除去，然后清水冲洗。置于酒精里面进行浸泡至少30分钟。用无菌方法取出再用灭菌注射用水冲洗。消毒后放于气管外套管前抽 5mL灭菌注射用水 沿内套管内外壁冲洗，冲洗液注入培养试管中送 培养，细菌培养由检验科完成。每天消毒时间：,2,气管切开后的护理,7.堵管和拔管 准确掌握堵

7、管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察 24-48小时，呼吸平稳即可 拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加 1-2层无菌纱布 并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。,3,气管切开并发症的护理,脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能 及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸 出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、

8、吸痰动作 粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发 生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈 部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘 画以标记，以利观察进展情况,3,气管切开并发症的护理,感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情 况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系 气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置 管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致 声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症,4,总结,适时、及时、正确吸痰是保持呼吸道通畅，解决 呼吸困难，确保治疗效果的关键

9、，更是气管切开 患者治疗护理中最重要的部分，气管切开后伤口，套管的无菌护理，合理氧疗及 饮食护理，细致耐心的心理护理使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病康复，避免各种 并发症的发生。,3,3,出院指导,8,出院指导,对于非喉部病变而致的气管切开者，如气管套管已拨除且 伤愈合良好，在详细的体格检查后，应告诉病人原发病的 状况和目前治疗情况，督促病人积极进行原发病的治疗。配带气管套管出院者，应告诫患者及家属以下问题：切不可取出外套管，注意袋子是否固定牢固，以防套管滑出发生意外，沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉病人气管切开术迟发性并发症的症状和

10、体征。,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,01点击输入标题,03点击输入标题,02点击输入标题,04点击输入标题,简要说明文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,03点击输入标题,04,点击输入标题,01点击输入标题,02点击输入标题,文字、颜色可随意更改；,简要说明,递进关系,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,02点击输入标题,04点击输入标题,03点击输入标题01点击输入标题,文字、颜色可随意更改；,简要说明,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,递进关系点击输入文本内容点击输入文

11、本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容,递进关系,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,03点击输入标题,04点击输入标题,01点击输入标题,02点击输入标题,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,OK!,04 点击输入标题,03 点击输入标题,02 点击输入标题,01 点击输入标题,Title,Title,Title,Title,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,01,02,03,04,点击输入标题,点击输入标题,点击输入标题,点击输入标题,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,01点击输入标题,02点击输入标题,04点击输入标题,

12、05点击输入标题,03点击输入标题,文字、颜色可随意更改；,简要说明,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换文字、颜色可随意更改，注意线条交接处 颜色匹配，矢量图标可替换,简要说明,递进关系,STEP,01,STEP,02,STEP,03,STEP,04,STEP,05,循环关系,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,简要说明,Step 01输入文本内容,Step 02输入文本内容,输入文本内容Step 04,输入文本内容Step 03,文字、颜色可随意更改；,简要说明,循环关系,简要说明文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,循环关系,文字、颜色可随意更改；输入标题简要说明,简要说明,简要说明文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,循环关系,简要说明文字、颜色可随意更改；矢量图标可替换,循环关系,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,点击输入文本内容 点击输入文本内容,文字、颜色可随意更改；,简要说明,循环关系,简要说明文字、颜色可随意